髋关节结核与股骨头坏死

　　髋关节结核性股骨头坏死是由于结核杆菌进入血液，形成细菌栓子经血液循环播散到髋关节，在股骨头、颈、髋臼或髋关节滑膜，形成新的结核病灶，破坏髋关节，造成股骨头坏死。祖国医学将骨与关节结核称为“骨痨”。本病好发于儿童和青少年，其中10岁以下儿童最多。发病部位多数在负重大、活动多、易于劳损的骨与关节，发病率依其顺序为脊柱、髋、膝、距小腿、肘、腕、手足的短骨干和四肢的长骨干等。

 

　　骨与关节结核的治疗原则在于提高全身抵抗力，合理使用抗结核药物，必要时配合手术治疗，以控制感染病灶的发展，防止单纯骨结核或单纯滑膜结核转变为全关节结核和混合感染。同时，应尽量保护关节功能，防止畸形发生。若病变严重，关节功能不能保持时，应固定于功能位。

 

　　1．非手术治疗一般治疗：包括休息、营养、支持疗法等。

 

　　(2)西药：

 

　　a．使用原则：早期应用，联合应用，按时、规则地长期应用。

 

　　b．常用药物：目前首选抗结核药有利福平、链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸等，次选药物有卡那霉素、乙胺丁醇等。

 

　　(3)中医治疗：

 

　　1)内治法：

 

　　a．初起虚寒痰浊凝聚：

 

　　治则：散寒化痰，补养肝肾，温经通络。

 

　　方药：阳和汤加减。

 

　　b．寒性脓肿形成未溃：

 

　　治则：扶正托毒。

 

　　方药：托里排脓汤加减。

 

　　c．阴虚火旺：

 

　　治则：滋阴补肾清热。

 

　　方药：六味地黄丸、大补阴丸。

 

　　d．气血亏虚：

 

　　治则：补气益血。

 

　　方药：人参养荣汤加减。

 

　　e．脾胃虚弱：

 

　　治则：健脾益气。

 

　　方药：四君子汤加陈皮、谷芽、麦芽等。

 

　　2)外治法：

 

　　a．初期：用回阳玉龙膏、阳和解凝膏掺桂麝散等局部外敷。

 

　　b．寒性脓肿形成：脓腐液化，且积脓甚多时，可行穿刺抽脓或手术切开行清除病灶术。

 

　　C．脓肿外溃或窦道形成：可选用七三丹、八二丹药捻插人引流。如脓水将尽，改掺生肌散，促其收口。如窦道久不愈合，或形成瘘管，或腐脓难脱落者，可用三品一条枪或白降丹药捻，插入疮口内以化腐蚀管。仍无效者，可改行手术切除窦道或瘘管。

 

　　2．手术治疗(1)手术指征：病情发展至晚期，髋关节破坏严重，或虽属初、中期病变，但经非手术治疗无效者，应及时作手术治疗。

 

　　(2)手术原则：清除病灶，恢复、保持髋关节功能。

 

　　(3)手术方法：行病灶清除术(或滑膜切除术)，摘除死骨，同时将血供丰富的肌骨瓣填塞病灶腔内。有髋关节畸形或强直者，可根据情况行髋关节融合术或髋关节成形术。

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