股方肌蒂大转子骨瓣转移术

　　1．应用解剖股方肌起于坐骨结节外I侧面，肌束斜行向后方，下缘小部肌束绕坐骨下缘至坐骨外缘，此部称水行部；之后转向水平向外上延于转子间嵴及其外侧的骨面，此部称水平部。股方肌止点的下缘在小转子上缘水平。股方肌终止部全部为肌性者占99％，上部大部分为肌性，下l／3为腱性者仅占1％。股方肌的血液供应主要来源于臀下动脉、旋股内侧动脉深支、股深动脉第l动脉升支的分支，并与股方肌止点的血管存在吻合支，股方肌主要靠多条血管分出的肌动脉分布供应，在肌表面和肌质内形成良好的吻合，分布到大转子区的血管，同时也分布到肌肉，而股方肌又以肌性终止于大转子。大转子筋膜血管亦来自以上血管，且与大转子骨膜血管存在广泛的吻合，切取股方肌大转子骨瓣包括了大转子供血范围，可以形成带肌蒂和血管蒂的骨瓣，血供丰富。

　　2．手术方法(1)麻醉、体位、切口：连续硬膜外麻醉，俯卧位，髋关节后外侧切口，起自髂后上棘外侧5～6cm，斜向大转子顶部前缘，继沿股骨干走向远侧，止于粗隆下8～lOcm处。

　　(2)手术步骤：切开皮肤及皮下组织，于臀大肌外上缘处将其沿肌纤维走行分开，切开阔筋膜张肌后缘，显露臀大肌止点，切断部分臀大肌止点，将臀大肌牵向内侧，显露髋关节外旋肌群，注意保护坐骨神经，内旋髋关节，切断梨状肌、闭孔骨外肌与上下孑子肌的转子间上点，向内侧分离显露关节上后部。分离股方肌上方的疏松结缔组织，于股方肌附着处，用骨刀切取3．Ocm×2．5cm×1．5cm大小长方形骨瓣，向近侧翻转，盐水纱布包裹。T形或十字切开髋关节囊，切除增生的滑膜，将髋关节后脱位，切除股骨头边缘增生的骨赘。于头颈交界处开窗，清除股骨头内的死骨及肉芽组织，植^髂骨骨松质柴，适力夯实，将带股方肌蒂大转子骨瓣嵌入开窗处的骨松质内，缝合关节囊及切断的外缘肌。

　　(3)术后处理：下肢外展中立位皮牵引1个月，每月复查X线片。术后3个月逐渐负重行走。