化脓性关节炎与骨坏死的中医辨证治疗

　　化脓性关节炎是指关节的化脓性感染，临床上多表现为急性过程。可发生于任何年龄，多见于小儿和青少年，男多于女。以膝、髋关节多发，其次是肘、肩、距小腿和骶髂关节。一般是单个关节受累，但在儿童亦可见数个关节同时发病。

 

　　1．非手术治疗初期：

 

　　1)内治法：

 

　　治则：清热解毒，利湿化瘀。

 

　　方药：黄连解毒汤、五神汤。因感受暑湿邪毒者，加佩兰、薏苡仁、六一散等；因热毒余邪发病者加生地、丹皮。

 

　　2)外治法：采用局部敷药、关节穿刺、患肢制动等。

 

　　(2)酿脓期：

 

　　1)内治法：

 

　　治则：清热解毒，凉血利湿。

 

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤。湿热重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子；若炽热伤阴，气阴亏损者，加生脉饮。

 

　　2)外治法：采用局部敷药、关节穿刺、患肢制动等。

 

　　(3)溃脓期：

 

　　内治法：

 

　　a．将溃未溃，或初溃泄脓不畅。

 

　　治则：托里透脓。

 

　　方药：托里消毒饮或透脓散。

 

　　b．溃后正虚。

 

　　治则：补益气血。

 

　　方药：八珍汤或十全大补汤。如正气虽虚但热毒未尽，或初溃不久，选用补药不宜过温，以防助热为患。

 

　　(4)恢复期：经过治疗，炎症消退，病灶愈合，全身隋况恢复良好，即应开始进行关节功能锻炼。同时，用五加皮汤或海桐皮汤熏洗，还可用手法、理疗促进血液循环和粘连松解，以早日恢复功能。若关节强直在功能位，关节稳定、不痛，对工作、生活影响不大者。一般不需特殊处理。

 

　　2．手术治疗(1)关节切开引流术者。适用于关节液已成为稠厚的脓液，单纯穿刺、冲洗不能控制病情。

 

　　(2)矫形术：对于关节功能强直在非功能位者，常需手术矫形，但手术必须在感染控制1年以后才能进行，否则易致感染复发。

 

　　3．股骨头坏死等后遗症的治疗  对于化脓性髋关节炎后期遗有股骨头坏死，髋关节屈曲、内收位强直的病人可行杵臼截骨术；对非从事体力劳动的患者要求活动者可采用改良Batchelor手术或股骨头颈切除术，对股骨头及髋臼已破坏较重，有严重疼痛者可行髋关节融合术。其他手术方法可参考其他篇章有关股骨头手术治疗方法。

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