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有菌性骨坏死的预防合并症和防止复发

2008-4-7 12:50:32  

  (1)双重骨片植骨术:该方法由Boyd首倡,切除错构组织,剪除两端硬化的骨端,打通闭塞的髓腔,再以两片较大的骨块用螺丝钉固定于骨断端两侧,其优点是避免纤维组织再度充填假关节处,以压迫骨质影响骨质修复。

 

  该方法是比较好的方法之一,但最大的问题是需要两块较大的骨块为其缺点。

 

  (2)倒转植骨术:最早由Sofild等提出。将假关节骨端切除,在病骨上端截断,使中段骨干游离。然后上下端翻转,使游离骨的上端与病骨下端接触,这样病骨上段形成缺损,再以被移植的大块骨质置于缺损处,最后以髓针贯穿固定之,应强调骨膜的重要性所以尽量缝合骨膜。

 

  (3)短路植骨术:用于治疗胫骨假关节,尽量用大植骨块移植于胫骨成角的凹面,距假关节较远的位置嵌插入骨皮质内。因植骨块距假关节处较远,可避免吸收而获得愈合。经远期观察发现,原来畸形会自行矫正至接近正常。此法主要是由于排除了成角剪力而使假关节获得愈合。但有时因成角畸形严重,负重线仍通过踝关节前面,所以在移植骨块下端插入胫骨的地方仍会出现另一假关节。

 

  (4)髓内外植骨术:切除骨端硬化部分,打通髓腔。以腓骨块髓内嵌插植入,以髓内针固定,周围以骨松质小骨块充填。这是比较常用的一种植骨方法。

 

  (5)带血管腓骨移植术:由于显微手术技术迅速发展而广泛应用于外科各领域,在骨缺损和骨不连,假关节的治疗中带血管腓骨植骨已被采用,提高了成功率,是目前较好的治疗方法之一。但再骨折形成假关节常有发生,尤其在骨远端融合处。

 

  (6)髓内外骨松质植骨钢板内固定:作者多采用骨松质植骨四孔钢板固定术,愈合率较高,避免切取大块骨片所造成的后果。如发现假关节处已发生骨性连接应及早手术取出钢板和螺钉。一方面可再补充植骨,加强其坚固性;另一方面可避免或减少再骨折。

 

  这种术后带钢板负重,常常因轻度外伤造成下面螺丝钉处骨折。若及早拆除钢板则可减少或避免再骨折的发生。

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