烧伤性骨坏死的治疗

　　烧伤病人，尤其是伴有骨烧伤的病人，都有危急生命的症状，如休克、水电解质紊乱、心血管、脑、肺、肾感染的症状，故首先以抢救生命为主要目的。但是为了配合抢救生命的措施，早期清创是必须的，不但可以减少感染的发生，亦可对休克复苏创造更理想的条件。

　　目前对骨烧伤的治疗方法：

　　1．在抗休克，纠正电解质紊乱、酸碱失衡和保护器官重要功能后，应尽早施行手术，在局部感染尚未形成时或感染不明显时手术，有效避免了感染的发生，成功率高。

　　2．彻底清创  骨烧伤常伴有深部组织烧损，对于这些烧损的深部组织，应根据烧伤情况，感染程度及功能完好性和有无恢复可能等具体情况全面考虑，尽可能彻底清创，对所有坏死皮肤、深Ⅱ度烧伤的皮肤及坏死变性的肌肉组织要彻底去除，以减少毒性物质的吸收。对已感染、液化、完全坏死或已断裂没有恢复可能的肌腱和关节韧带组织应切除，对仅有部分坏死的肌腱，韧带可部分剔除，对单纯暴露或虽已烧损，但肉眼观察仍保持完整的，应尽可能保持其解剖连续性，以利自行修复、再生。对暴露的仅有表层烧伤或变性的大动，静脉应尽可能予以保留。对暴露的或变性的周围神经组织，应尽可能保护其解剖连续性，以肌瓣或肌皮瓣覆盖，大多可以完全或部分恢复功能。对大关节邻近部位的骨烧伤，尤其是管状骨应尽量切除其坏死部分至出血，对扁骨则视情况予以保留或钻孔、凿槽，加以肌皮瓣或皮瓣覆盖，对关节囊暴露，开放或部分坏死者，应切除坏死部分，尽可能缝合关节囊，对无法缝合者，可用肌瓣或皮瓣直接覆盖于关节囊缺损部分。

　　3．皮瓣或肌皮瓣的选择  首先创面要定量覆盖，其次应选用血运好，大小适中，操作简便之皮瓣。

　　4．重视辅助治疗(1)预防感染；(2)营养、支持、补液等治疗；(3)皮瓣下引流及解痉、抗凝等皮瓣移植后常规治疗。

　　近年来随着组织工程学的发展，为我们提供了治疗骨烧伤的美好前影，相信随着组织工程学的发展，会有新的更好的治疗骨烧伤的方法。

　　八、冻伤性骨坏死的治疗四度冻伤将致肢体骨坏死而需截肢。四度冻伤的分界大约在复温后12天出现，随着界线的出现，远端开始坏死，最后远端水肿消退后，发生皱缩，干化，形成干痂，干化的肢端可以自动剥离脱落，坏死的骨组织脱落需要数周，因此，早期判断冻伤程度，至关重要。有人将冻伤骨坏死的X线分型分为三型：

　　I型骨质疏松，大部分是活骨，为轻型骨冻伤；Ⅱ型  皮质下骨吸收，关节面呈条形相对密度增高伴周围骨的骨质疏松；Ⅲ型为死骨吸收期，X线平片可判别出早期骨的破坏及坏死程度，对于预后和手术的选择有着重要的意义。

　　预测到冻伤的组织是否发生坏死及发生坏死的可能范围，从而给予及时合理的治疗。冻伤组织的坏死是一个渐进的过程，一般来说在冻结融化后，没有量变到质变的过程，因此为寻找及时防止组织坏死的治疗措施提供了可能。冻伤的早期治疗包括：复温、扩血管抗凝、扩容等治疗，能有效防止骨组织的坏死，达到满意疗效。对于骨坏死晚期则采取截肢治疗。