有菌性骨坏死的康复

　　6．高频电疗法  应用频率高于100000Hz的称高频电流。高频电疗法有降低感觉神经的兴奋性，因而具有良好的镇痛作用，可减轻组织水肿，增加酶的活性，改善局部血循环，增强免疫能力等作用。

 

　　常用的高频电疗法有四种：共鸣火花电疗法、电波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法。常常用于治疗神经性疼痛、皮肤慢性溃疡、亚急性和慢性炎症、肌肉痛和神经功能障碍、骨折、慢性骨髓炎、创伤性关节炎、滑囊炎、关节周围炎、腱鞘炎等。

 

　　7．磁疗法磁疗法是使用磁场作用于身体以治疗疾病的物理疗法。

 

　　(1)磁场的治疗作用：

 

　　1)镇痛作用：磁疗对创伤性、神经性、炎性疼痛均有效。磁疗作用可能与穴位有关。磁场作用于穴位可疏通经络，调和气血而起到镇痛作用。磁场能提高致病物质水解酶的活性，使缓激肽、组胺、5一羟色胺等致病物质水解或转化，进而达到镇痛效果。

 

　　2)消炎作用：磁疗对慢性炎症疗效较好，对急性炎症也有一定作用。磁场对炎症的作用可能与改善局部血液循环有关。

 

　　3)消肿作用：磁疗对外伤引起的局部软组织水肿、淤血有良好的治疗效果，能使水肿消散，淤血吸收。

 

　　(2)治疗方法：

 

　　1)静磁法：利用磁片发生的恒定磁场起到治疗作用。可将磁片直接贴在穴位或患处。

 

　　2)动磁法：动磁法有许多方法，主要有旋转磁疗法，低频交变电磁法，脉冲磁疗法。主要用于治疗软组织扭伤及关节慢性炎症。

 

　　8．激光疗法激光是一种具有高亮度、高定向性、高单色性、相干性极好的射线。

 

　　激光疗法是利用激光器发射出的光进行治疗疾病的一种疗法。

 

　　实验证明低功率密度的拟氦氖激光有促进移植皮瓣的生长、骨折愈合、皮肤愈合、神经生长以及治疗炎症的作用。激光对细胞的作用效果和照射的剂量有密切关系，小剂量促进细胞增生，大剂量延迟生长和引起损伤。

 

　　小功率激光照射具有抗炎作用，并可使肿胀组织收敛、消散，促进肉芽组织生长，加速伤口愈合，同时还可加强机体细胞和体液的免疫功能。激光照射可用于治疗急性与慢性感染，特别对浅表的局部感染治疗效果更好。

 

　　用激光可以进行切割手术，有出血少，使切割面形成粘结良好的凝固面，减少瘢痕形成，可直接杀菌，减少感染等优点。

 

　　四、按摩与自我按摩.

 

　　按摩是用手、器械的机械力作用于人体，达到治疗和保健目的的治疗方法。按摩是我国最古老、流传很广、效果良好的治疗方法，已沿用数千年。目前医学的发展，虽已有先进的仪器设备，但按摩至今仍被广泛应用，是一种有效的治疗方法。

 

　　按摩疗法的物理基础是机械力。力对人体的作用大小也取决于力的三要素——大小、方向和作用点。按摩可起到疏通经络、舒筋活血、改善循环、提高局部营养代谢，使肌肉张力和容积增大，兴奋性提高；可以增加肌腱和韧带的弹性，可使机体的组织、器官的功能得到新的调整和改善，增强抗病能力，改善病人的心理障碍。骨、关节感染的早期，选择适当方法进行按摩，可以缓解肌肉痉挛，有一定的镇痛作用，晚期可以防止和治疗关节挛缩、关节僵硬、关节内粘连等。

 

　　按摩可分为医疗按摩和自我按摩。医疗按摩是指医务人员用手在病人身上进行操作的一种医疗方法。一般应用于疾病的早期或病人情况差，或不宜实行、不能实行自我按摩的病人及部位。自我按摩也称保健按摩，它是病人用自己的手来进行按摩，它常用在预防残疾、治疗疾病，或者经按摩治疗有效后，为了巩固疗效，教给病人自我按摩的方法。自我按摩一般每日做l～2次。

 

　　按摩的应用：

 

　　1．按摩的部位首先必须熟悉解剖部位，根据解剖、经络、病情、治疗的需要，以及关节的活动和功能来进行选择部位和穴位。

 

　　2．按摩的用量按摩必须达到一定分量和强度才能收效。一个局部按摩一般需10～15分钟左右。按摩的时间、次数、频率、强度等应以病情出发。如骨、关节感染引起的关节僵硬，在按摩时，应使局部有适量的活动感，并逐渐增加按摩时间、次数、强度，但应以不引起病人有较大痛苦或略有不适，但可忍受为宜。

 

　　3．选用适当的按摩器械，为了节省体力、时间、方便病人，设计了许多按摩器械，如按摩椅、按摩床、气压式肢体按摩器等可根据病情、部位、需求而选用。

 

　　按摩注意事项：

 

　　1．应有良好环境，室内温度适宜，通气采光好。

 

　　2．按摩时被按摩部位肌肉应完全放松，体位舒适。

 

　　3．应了解按摩的作用，按摩时的正常感觉。

 

　　4．手法由轻至重，忌用暴力，四肢按摩时一般由末端向近端。

 

　　5．若皮肤多汗，应先擦净，再用少量滑石粉，按摩后擦净。

 

　　6．随时了解和掌握病情、病人思想状况并及时采取有效措施。

 

　　五、康复训练.

 

　　康复医疗的主要目的，在于对骨、关节感染疾病所遗留的功能障碍进行康复训练和治疗，使病人肢体功能有所改善。如果已经完全丧失或不完全丧失的机体功能，虽然有部分可以恢复，但有的则需要他人帮助，甚至需要装配假肢或矫形工具，或由身体其他部分肢体代偿。然而，无论安装假肢还是靠其他部位肢体代偿，对病人都是新的课题，都必须通过一定的训练才能够逐步适应。这有一个认识的过程，也有一个训练适应过程。因此，康复训练是康复医疗的基础。

 

　　从康复医学的角度来看，训练本身就意味着治疗。而且治疗效果，只有通过训练，才可以真正获得。康复医疗，主要应用医疗体育、作业疗法、物理疗法等方法，在医务人员指导下，侧重发挥病人的主观能动性，增强体质，使机体残存功能获得改善或恢复。

 

　　骨、关节感染病人，重点在训练病人关节功能，特别是手外伤感染后功能的训练。防止肌肉萎缩，关节僵硬、关节内粘连、关节挛缩，感染后的截指(肢)功能重建，训练和恢复手部及其他关节功能，使病人能够独立生活、学习和工作。

 

　　骨与关节感染病人的训练，特别是手部感染，在情况允许下，应尽早开始。在急性期，病情稳定后就可以开始，在未出现后遗症前就应采取康复措施，这样可避免发生严重的后遗症。

 

　　训练的内容与范围：康复训练的内容很广，它并不等于保健体育锻炼，因为它的内容不但要依每个病人的具体情况而定，而且重点在于培训病人的独立生活能力，诸如起居、坐卧、行走以及劳动与就业等。为使病人获得这些能力，不是经过一项或一段的简短训练就可以达到或长期保持的，而是要经过有目的、有计划、通过反复训练，反复矫正，才能达到的。康复训练的基本内容有：①基本活动功能的综合训练。②生活动作的训练。③作业疗法训练。④医疗体育的训练。⑤职业与家务劳动的训练。⑥其他训练。

 

　　这里着重谈关节可动度活动的训练。关节可动度活动的训练，是以被动运动为主，并配合按摩手法、理疗等，以达到松动关节，强壮筋骨，增加活动度的目的。骨、关节感染病人，由于早期未及时治疗或治疗不当而产生的肌肉萎缩、关节功能障碍等，都可通过关节可动度活动的训练得到避免。在治疗早期，除了制动关节之外，其他关节都应尽量主动或被动活动，但活动范围应有一定的限度，以不引起症状加重和增加病人痛苦为宜。

 

　　关节可动度的训练有：

 

　　1．主动运动训练l2．助力运动训练(被动运动加按摩疗法)；3．主动助力运动。

 

　　康复训练注意事项：

 

　　1．康复训练要按制订的训练程序进行。

 

　　2．训练时动作要柔和，切忌粗暴，训练中不应给病人带来疼痛。

 

　　3．根据训练关节功能改善、肌力恢复情况，要逐步加大训练量，要循序渐进，不要操之过急。

 

　　4．要严格掌握适应证和禁忌证，在训练中应密切注意病人症状和体征的改变，以便随时掌握继续进行。

 

　　康复训练程序的设计：

 

　　1．要很好了解掌握所患疾病目前的病情，2．详细掌握初诊时病人肢体功能、特别是关节功能的评价结果；3．提出康复训练目的和要求；4．给病人及其亲友讲明训练的必要性、可行性和大致训练结果，取得病人合作；5．安排训练项目，决定运动量。

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