腕骨缺血性坏死康复

　　(二)术后康复1．早期康复(1～4周)  重点是配合临床控制炎症，减轻水肿及时处理疼痛。

 

　　(1)抬高患肢：至少3～5天，手部高至肘平面以上。

 

　　(2)物理疗法：

 

　　1)超短波疗法：有显著改善血循环，促进肉芽组织生长和消肿、消炎作用，急性期适于无热量，慢性期运用微热量。

 

　　2)红外线疗法：其温热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，血流速度增加，有消炎，消肿，促进渗出物吸收和组织修复的作用。照射灯距30～50cm，适热量，1次／d，每次20分钟。

 

　　3)高频电疗法：伤口愈合后使用该法防止肌腱粘连。

 

　　4)直流电疗法：该方法的正负极可引起组织细胞结构和通透性变化，电流对神经末梢的刺激可使小血管扩张改善局部血液循环，有促进新骨生成的作用。

 

　　(3)弹力绷带包扎：可用弹力绷带由手指远端向近端环绕重叠包扎，其轻柔而均匀的压力可减轻水肿，每日可重复数次，每次5～10分钟，也可使用弹力手套。

 

　　(4)疼痛的处理：在手部创伤的康复中疼痛是较常见的症状，可发生在骨坏死及术后。其解决的方法可采用物理疗法，如水疗、各种热疗、经皮神经电刺激等，可使病人放松，缓解疼痛。

 

　　(5)运动疗法：术后切口无血约48～72小时后，可指导病人进行轻柔缓慢地被动屈指和主动伸指活动5～10遍，2～4次／d，l周后根据具体情况，逐渐增加活动的次数和幅度，注意动作要轻柔幅度不易过大，3周后进行患手主动伸腕，掌指及指间关节被动屈指位伸腕练习，指腕关节不能同时伸展，在腕中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指，每日3次，每次15～20分钟。

 

　　2．中期康复(5～12周)  此期以运动作业疗法为主，辅以物理疗法。

 

　　在治疗师协助指导下，由患者健手抬伤手做被动屈伸运动，活动时注意动作轻柔，2～3次／d，每次5～10分钟，每分钟2～6次。或在手板上压指，伸直和屈曲等，可牵伸挛缩的纤维组织，松解纤维粘连，促使纤维组织形成纵向排列，利于肌腱滑动和手指关节活动度的恢复，8周后以关节主动训练为主，如手指屈伸拇指对掌，对指，同时开展指内收和外展，手功能作业疗法，即日常生活训练，对指训练分指训练及九孔钉训练。

 

　　(1)对指功能训练：将受累手指及其他四指相对触，对指要用力、到位。

 

　　(2)分指动作训练：训练采用分指器进行，动作要对位，使其能恢复对小物品的精细操作。

 

　　(3)九孔钉训练：在特制9个深l～3cm的孔，直径0．。7cm的木板，将直径0．6cm长3．2cm的木柱9个，分别嘱病人拿起一个木柱插入其相应的孔内，然后再拔起，反复数次。

 

　　(4)日常生活如打字、开关水龙头、书写、提物等。

 

　　(5)矫形器：手康复治疗中矫形器的应用非常重要，可用于单关节，也可用各区域，如肘一腕一手，根据病人具体情况，决定佩戴的时间。

 

　　3．后期康复(13周以后)  以加大强度主、被动训练为主。虽然在中期康复的基础上，手部已获得不同程度的主动运动，但关节僵硬和肌腱粘连仍然未能完全松解，此期加大主被动训练强度，加大作业疗法训练，适当从事手部家务活动，如擦玻璃、缝纫、手持碗筷、拧毛巾，同时进行手指精巧动作训练。

 

　　经半年康复治疗手部功能基本或部分恢复后出院，可重返工作岗位，继续上述功能训练。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.