腕骨缺血性坏死康复

　　手腕舟骨、月骨缺血性坏死发病率并不高，但所致的功能障碍会给病人生活和工作带来极大的不便，康复工作将协调各治疗师联合作业，达到病残最大限度的恢复，重返社会。

 

　　一、康复评定.

 

　　康复评定(南登昆等，2000)是对手部的全面评定，是了解其功能状况制定治疗计划所必不可少的先决条件，同时也可了解康复成效和协助对原有计划进行修订。

 

　　(一)一般情况的了解.

 

　　通过望诊和触诊，对患者手进行大致的评估，了解其手是否完整，有无水肿、畸形和瘢痕，有无肌萎缩，大致的活动情况如何等。

 

　　(二)测量方式.

 

　　在有手部水肿时，可有两种方式进行测量：一是以特制的皮尺测量手指的周径；二是以体积测量计来测量手的水肿容积。

 

　　(三)关节活动范围测量.

 

　　使用专用的量角器测量手部各关节的主动和被动关节活动范围。包括指关节的屈伸，拇指的屈伸，对掌和对指，腕关节的屈、伸和前臂的旋前、旋后活动范围，此外，还应在必要时了解肩关节和肘关节的活动情况。

 

　　除测量角度外，有时还可使用皮尺来测量手指关节活动范围。例如：测量屈指时指腹尖端与掌横纹间的距离。

 

　　(四)肌力测定.

 

　　可使用测力计或徒手进行检查，检查的项目包括指尖捏力、指侧捏力和握力、分并指力等。

 

　　(五)感觉功能评定.

 

　　包括浅感觉(痛、温、触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)和复合感觉(二点辨别觉和实体感觉)的检查。检查使用的器具有不同粗细的细丝、双脚规、针、音叉、震动器、试管和大小，形状与重量等各不相同的物体。

 

　　(六)功能性活动能力的评定.

 

　　设计一些功能性活动并要求病人具体实施，可了解其上肢与手的综合能力，包括活动的灵巧性、速度等。

 

　　(七)职业和工作能力评定.

 

　　由作业治疗师和职业康复师使用工作模拟器等进行。Schutt和Opitz认为，在治疗的初期阶段，对病人关节活动度和肌力的评定应至少每周进行1次，以便及时了解治疗的进展情况，另外，所有的评定方法均应严格进行界定和标准化，以确保测量结果的可重复性和可比性。

 

　　关节成形术后，ROM的评定最为重要，应进行多次系列评定。肌力评定应在3个月后进行，以利于其愈合。

 

　　二、康复治疗.

 

　　(一)非手术康复治疗.

 

　　康复的基本原则：

 

　　1．积极消肿、止痛。水肿是骨坏死常见的现象，其预防与治疗为使手功能尽早恢复的重要因素之一。

 

　　2．尽可能小范围地使用外固定，且固定时使手部各关节处于功能位。

 

　　3．保持手指运动，维持关节活动范围。防止关节、肌肉挛缩。

 

　　4．活血化瘀，中药治疗，选用活血通络，消肿止痛的中药当归30g、苏木30g、伸筋草、威灵仙30g，装入纱布袋捞出，加樟脑3g，将水温调至38～40℃之间，将手放入水中烫洗，同时用于按揉，每次洗烫30分钟左右，每日1次，每剂中药可用3～4天，一般3剂为一疗程。

 

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