有菌性骨坏死手术治疗后的护理

　　(一)骨髓炎与化脓性关节炎的术后护理.

 

　　1·继续观察体温变化。术后2～3天内会出现低热，温度一般不超过38U，无特殊不适感，系手术后的吸收热所致，一般无需特殊处理。若体温较高，波动较大，应警惕感染灶的存在或肺部感染、泌尿系感染等，应报告医生做全面认真的检查。

 

　　2·继续全身应用大剂量抗生素，应保证及时准确应用并注意静脉输液速度及保证药物浓度观察用药后的反应。

 

　　3·卧床休息，患肢确切有效地制动，维持肢体于功能位，防止关节畸形和病理骨折，有利于病灶修复，为防止肌肉萎缩，关节僵硬畸形应重视功能锻炼，固定的肢体应做肌肉的等长收缩锻炼，每日数次，以感觉肌肉略有酸痛为度。未固定的肢体应做主动活动。患肢继续行皮牵引保持有效。特别是对化脓性髋关节炎进行正确牵引是治疗的一个重要手段。

 

　　4．化脓性关节炎为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，在对病变局部进行治疗后即可将肢体置于功能锻炼器上，作24小时持续关节被动活动，急性炎症消退后，可鼓励病人作主动活动。

 

　　5．术后行药物灌洗、冲洗，负压引流者，应密切观察引流物的性质、量及颜色，并及时记录，严格交接班，保持出入量的平衡，保证引流管通畅，防止逆行感染，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，严格无菌操作，每日更换引流袋并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢50cm，合理调节灌注的滴数，随着冲洗引流液的变淡逐渐减量。直至引流液变得澄清，引流液经3次细菌培养无细菌生长后可停止冲洗。而负压吸引继续2日，无异常即可拔管。

 

　　(二)骨与关节结核的术后护理.

 

　　1．了解麻醉方式及术式，术中生命体征、出血及输血输液情况。

 

　　2．由3～4个人分别托起头颈、躯干、下肢、单独一人托起患肢，保持病人身体轴线平直不扭曲，特别是对于脊柱手术病人尤为重要，将病人平行移至床上，去枕平卧6小时，有恶心者将头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息。

 

　　3．观测生命体征定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，若血压偏低，脉搏细数，应适当加快输液速度，必要时可输血，胸椎结核病人术后应特别注意呼吸情况，若发现呼吸困难、胸闷应立即通知医生，必要时协助医生做胸腔闭式引流。

 

　　4．脊柱手术的病人，要观察是否有截瘫或原有的截瘫平瘫平面是否有改变，术后四肢的感觉运动及二便功能情况并与术前相比较，术后卧硬板床，平卧6小时以压迫止血，6小时后轴式翻身，严防脊柱扭曲造成新的损伤。

 

　　5．有切口引流的病人，术后应妥善固定好引流管，观察记录引流量、颜色、性质，若引流液颜色异常或24小时引流量超过500ml，应立即报告医生处理，若引流量少于正常应检查引流管是否通畅。

 

　　6．术后继续给予抗结核药物，并给予广谱抗生素预防感染，注意观察抗结核药物的毒性反应及警惕二重感染。

 

　　7．指导病人进行正确的功能锻炼，术后非固定的肢体，应进行主动练习，合并截瘫的病人应被动活动，按摩肌肉及各关节，以防止肌肉萎缩，关节粘连，僵硬，但术后l～2天内或有发热时，病人体力较弱，不宜锻炼，以免加重病人心脏负担，发生意外，活动量应因人而异，使病人不感到疲劳为宜，应循序渐进，持之以恒不可操之过急，正确的功能锻炼，有助于各关节功能的恢复，提高病人的生活质量。

 

　　8．合并截瘫的病人，应做好基础护理和生活护理，预防褥疮、勤翻身、勤按摩、勤换洗、深呼吸，叩胸拍背，咳嗽，多做上肢运动，以增强心肺的适应力，预防肺内感染，多饮水预防泌尿系感染和泌尿系结石。

 

　　9．其他护理同非手术治疗的护理。

 

　　(三)健康教育.

 

　　1．向病人讲解各类有菌性骨坏死的病因、病理、应积极治疗原发病。

 

　　2．向病人及家属讲解结核性骨坏死、骨放线病、骨包虫病、松毛虫性骨关节病等重在预防。

 

　　3．讲解长期输入抗生素对于骨髓炎和化脓性关节炎病人的必要性。长期口服抗结核药物对于结核性骨与关节疾病的重要性，并讲解抗生素及抗结核药物的用药剂量、用法、副作用及保管方法，特别是抗结核药物的用法及毒性反应更应讲清。否则易引起患者恐慌。例如：利福平必须是早餐前30分钟空腹口服，因为食物可影响本药的吸收，而服药后尿、唾液，汗液等排泄物可显桔红色，对肝、肾功能也有影响，应定期复查肝、肾功，用药中出现耳鸣、听力异常应立即停药。

 

　　4．特殊细菌如绿脓、伤寒，梅毒等，引起的骨坏死重点在于做好消毒隔离。

 

　　5．讲解功能锻炼的重要性并教授功能锻炼的正确方法。

 

　　6．指导患者加强饮食营养，积极锻炼身体。提高自身抵抗力，防止疾病复发，如出现不适症状。应及时就诊。

 

　　7．在功能锻炼的同时要保护好患肢，防止病理性骨折，定期门诊复查。

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