有菌性骨坏死手术中护理

　　③显露病灶及肋骨，切断肋骨横突韧带切开骨膜，用肋骨骨膜剥离器具剥离肋骨至肋骨头，用白求恩骨剪剪断，方头骨咬修整骨缘，以免刺破胸膜，用巾钳夹住并提拉肋骨，用肋骨剥离器继续剥离骨膜内面，锐性剥离肋骨与椎体间的联系，直至将肋骨头撬起，摘除整段肋骨及其头颈部，咬骨钳咬除横突基底段，通常摘除2～3根肋骨及横突。

　　④吸净脓液，显露肋间血管及神经，神经予以结扎，血管予以保留。用骨膜剥离器剥开脓肿壁及胸膜，显露病灶。⑤用长柄刮匙彻底刮除病灶内的坏死组织及坏死椎间盘，骨凿凿开椎体骨瘘孔周围的硬化骨，在扩大骨腔的同时，彻底清除残留的死骨。⑥同法清除对侧病灶。⑦根据病情和术中情况取髂骨块植骨或将取下的肋骨骨块修整后行椎间植骨。⑧冲洗伤口，吸净冲洗液向病灶内撤入链霉素粉，放置引流管，逐层缝合切口。

　　2)经胸腔病灶清除术：

　　a·采用后外侧切口，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，将皮瓣向两侧牵开，氩气刀切开背阔肌斜方肌，菱形肌及前锯肌，遇有出血点，中号丝线缝扎，将肌肉断端牵开。

　　b·电刀切开肋骨骨膜剥离器剥离肋骨骨膜，用白求恩骨剪断肋骨，方头骨咬修整骨缘。

　　c·电刀切开肋间肌及壁层胸膜，出血点电刀止血，分离并结扎缝合肋间血管开胸器撑开胸壁，分离胸膜与肺的粘连，温盐水纱垫保护肺脏，用肺叶拉钩将肺拉向一侧，即可显露椎前的结核病灶。

　　d·穿刺针穿刺脓汁后，盐水纱布垫保护好周围组织，切开脓腔吸净脓汁，用各种形状的刮匙彻底清除干酪样物质，坏死椎间盘及死骨。用生理盐水冲洗脓腔。

　　e·于上下正常椎体的骨质上开一骨窗，用自体髂骨或切下的肋骨进行椎间植骨。

　　f·再次冲洗病灶及脓腔，干纱布擦干后撒人链霉素粉，放置胸腔闭式引流管，清点纱布，无误后，用肋骨合拢器合拢胸壁，逐层缝合胸壁肌肉及皮肤。