有菌性骨坏死手术中护理

　　(四)特殊细菌感染导致化脓性骨髓炎.

 

　　绿脓杆菌性骨髓炎(1)首先应行病灶清除术，彻底清除脓液坏死组织以及死骨，然后用自体骨松质片植骨填塞空腔，或将病灶周围的健康骨质连同附着的肌肉、骨膜等软组织凿成带蒂的骨片植入骨腔内。

 

　　(2)注意事项：绿脓杆菌又称铜绿假单胞菌。

 

　　(五)结核性骨坏死.

 

　　1．髋关节结核病灶清除和关节融合术：

 

　　1)切口采用髋关节前外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露股外侧皮神经，阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌，牵开肌肉，显露髋关节囊。

 

　　2)将髋关节囊作十字形或T字形切开，将股骨头脱位，由于病变时间较长，关节内有纤维粘连，甚至形成纤维性或骨性强直，往往不易脱出，加之长时间废用，造成患侧股骨疏松，如脱位时用力不当，可酿成骨折，遇此情况，需用骨凿将大小转子凿掉，以解除髂腰肌和臀中小肌挛缩的影响，再使用髋臼凿协助促使股骨头脱出。用股骨头刮匙、阴锉彻底清除股骨头颈和髋臼处及关节囊滑膜的一切病变组织，包括窦区在内，直至达正常组织为止，生理盐水冲洗伤口，压迫止血。

 

　　3)取出止血纱布，将股骨头复位，行髋关节融合。

 

　　4)伤口用抗生素生理盐水反复冲洗，充分止血，并放置硅橡胶引流管两根，以备持续闭式冲洗，吸引疗法。

 

　　注明：如果髋关节病灶伴有严重解剖关系破坏和发生移位及畸形的陈旧性、静止期髋关节结核，需在清除病灶的基础上，进行关节功能重建，即刻用已被清除过的关节端通过骨关节成形，使原来的关节部位恢复稳定性和支柱功能。

 

　　2．脊柱结核(1)脊椎结核：

 

　　1)切口采用肾切口，自肋脊角开始斜行向下至髂棘内侧上方两横指处为止，切开皮肤及皮下组织，电刀止血。

 

　　2)暴露腰三角及背阔肌腹外斜肌腹内斜肌，切断腹内斜肌暴露腰筋膜及腹横肌并予以切断，肌肉断端用7—0丝线缝扎。

 

　　3)深板钩推开腹膜及腹膜层内脏，暴露腰大肌及腰椎体。

 

　　4)直剪切开并用骨膜剥离子剥离前纵韧带，暴露腰椎间隙病灶，盐水纱布保护周围组织。

 

　　5)刮除病灶的死骨残余的椎间盘和肉芽组织，用髓核钳咬除突出的髓核，将刮除的骨，残余的椎间盘和肉芽组织留作病理标本。

 

　　6)用温盐水彻底冲洗切口，吸净切口内液体后，倒人链霉素粉剂于病灶内。

 

　　7)检查切口出血点后，放置胶管引流，9×24圆针7-0丝线缝合前纵韧带，腹内斜肌，4-0丝线缝合皮下组织及皮肤。

 

　　(2)胸椎结核1)胸膜外病灶清除术：①切口采用纵行切El，切开皮肤、皮下组织电刀止血。

 

　　②切开筋膜，宽骨刀分离骶棘肌，干纱布填塞压迫止血，用甲状腺拉钩协助暴露切口。

 

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