有菌性骨坏死手术中护理

　　(三)外伤性化脓性骨髓炎.

　　1．骨折不愈合骨松质植入1)取髂骨骨松质：①于腹股沟韧带上方2cm处做一横切口，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜在韧带附着处切开腹内斜肌及腹横肌。②自髂前上棘内侧找到股外侧皮神经，并沿神经向上纵形切开，腹壁肌在神经内侧暴露旋髂深动脉静脉，直至髂外或股动脉分出处。③电刀切开髂骨膜，骨膜剥离子剥离作骨膜下剥离外板，切开腹肌在髂嵴处附着点，按需要大小切取髂骨。

　　2)植骨：根据病变部位，选择适宜的手术切口及入路，暴露病变部位后，彻底清除病灶及骨硬化部分，清理骨折断端髓腔后，将髂骨块修整，使其两端能插入骨折断端髓腔内，周围用骨松质碎骨片填塞。

　　3)用手摇钻、骨圆针或螺丝钉固定骨折断端。

　　4)冲洗并缝合伤口。

　　2．带血管蒂的骨转位移植常选用带血管蒂的骨移植有腓骨、髂骨、髂骨血管蒂的骨瓣移植，在有关章节已介绍过，现详细说明带血管的腓骨骨膜移植术。

　　1)取骨：①沿腓骨后缘做一直切口，切开皮肤、皮下组织，认清比目鱼肌与腓肠肌及拇长屈肌间隙，钝性分开此间隙，注意保护腓总神经用盐水纱布保护，拉钩牵开，切断比目鱼肌在腓骨附着处。②牵开比目鱼肌与拇长屈肌肌腹，显露腓骨，沿腓骨外侧切开，所需长度的血供及两端骨也作骨膜环形切开，将骨膜自腓骨上整段剥离。③沿游离的骨膜向上分离腓动静脉直点直至起点处，盐水纱布保护切口，待植骨床准备完善后断蒂移植术。

　　2)植骨：除将骨膜包裹断端外，余同上。

　　3．吻合血管的骨移植可选用吻合血管的髂骨或腓骨移植，现详细介绍带血管游离腓骨移植术。

　　1)取骨：①手术切口及入路同带血管腓骨骨膜移植术。②板钩拉开比目鱼肌与拇长屈肌肌腹，暴露胫后血管神经束及腓动脉。③沿血管束自近端向远端游离腓骨，在游离腓骨的后内侧时，保留肌袖lcm，前外侧保留肌袖O．5cm，同样游离腓骨后侧在所长度的腓骨两端用电锯锯断。④在腓骨缘切开骨膜，此时仅腓动静脉与腓骨相连，沿血管向上游离平腓动静脉的起点处，用利多卡因溶液洒在血管壁上防止血管痉挛，切口用温盐水纱布保护待植骨床准备完善后，即断蒂移植。

　　2)植骨：①局部按需要切口，暴露植骨处，并修整骨端，使两端髓腔开放，暴露与游离受区血管，此时需准备肝素溶液，血管吻合器械及无损伤缝合线。②裁剪所取腓骨，使其符合受区的需要，将腓骨植入并做适当的内固定，血管用无损伤线作端侧吻合，助手用肝素盐水冲洗血管吻合处，防血管痉挛。③检查吻合口通畅后，检查切口出血情况，清点纱布无误后，逐层缝合切口。