有菌性骨坏死手术中护理

　　(二)化脓性关节炎.

 

　　1．早期使用足量抗生素，于关节腔内注射，先穿刺关节腔，尽量抽尽渗出液，用生理盐水冲洗后注入抗生素。

 

　　关节穿刺部位：

 

　　(1)肩关节：以喙突外侧及三角肌内缘之间进入为宜。

 

　　(2)肘关节：肘后外侧，因尺骨鹰嘴与肱桡关节之间进入。

 

　　(3)腕关节：腕背部的鼻咽窝的内侧进入。

 

　　(4)髋关节：髋关节前侧即腹股沟韧带与股动脉交角的外下1．5cm进入。

 

　　(5)膝关节：膝前髌骨外上方向内下刺人。

 

　　(6)踝关节：踝关节前侧，在胫前肌与内踝之间进入。

 

　　2·关节腔灌洗对于表浅的大关节如膝关节，可用套管针在膝关节两侧穿刺经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管，留置在关节腔内，用7×20圆针4—0丝线固定两根引流管，以防脱落，l根为灌注管连接冲洗用的输液瓶，l根为引流管，连接持续负压装置。

 

　　3·关节切开引流  如果抽出液性质逐渐恶化变得浑浊甚至成为脓性，或位置较深的髋关节化脓性炎症，应及时作切开引流，吸尽脓液，清理脓腔，用生理盐水冲洗，关节腔内留置两根硅胶管作关节腔连续灌洗，彻底清除关节腔内的坏死组织、脓苔、纤维组织粘连块，尤其是附着在关节软骨表面的纤维蛋白沉着物。

 

　　4·关节镜灌注术  先行关节腔穿刺成功后，向关节腔内注入生理盐水顺套管插入关节镜，常规检查关节腔内部滑膜及内部结构，必要时取活检组织作病理检查，镜检后，用灌洗液反复灌注后，排尽关节腔内液体，注入抗生素，拔除关节镜，缝合加压包扎。

 

　　5．化脓性髋关节炎(1)髋关节穿刺抽液，抗生素注入：

 

　　穿刺点：

 

　　1)前侧途径：在腹股沟韧带中点以下2cm，再向外2．5cm左右处。

 

　　2)外侧途径：在股骨大转子下缘的前面与下肢纵轴成45。角进针，紧贴股骨颈前面向内上方推进，约刺人5～10cm左右。

 

　　3)后侧途径：在股骨大转子中心与髂后下棘连线的中外1／3交界处进针。

 

　　(2)切开排脓，病灶清除术。

 

　　1)采用前外侧手术途径，Smith—Peterson切口。

 

　　2)切开皮肤，电刀开切皮下浅层及深层筋膜，将臀中肌及阔筋膜张肌从髂嵴上切开，用骨膜剥离器将骨膜及附着的臀中肌，臀小肌自髂骨外剥离，用盐水纱布或干纱布填塞止血。

 

　　3)切开大腿的深筋膜，切断缝匠肌及股直肌的肌腱，用板钩或爪钩牵开，遇到旋股外侧动脉可用钳夹剪断，4—0线结扎，或不需处理，将其牵向一边，用髋臼拉钩牵开，显露关节囊及髋臼的上后侧。

 

　　4)显露关节囊后，先穿刺抽脓，做细菌培养及药敏试验，用盐水纱布垫保护髋关节囊周围组织，广泛切开关节囊，吸尽脓液，用骨膜剥离器，弯止血钳，组织剪剥离或切断关节囊与股骨之间的粘连，切断股骨头圆韧带。

 

　　5)使大腿弯曲，外旋髋关节，脱出股骨头，根据情况，将关节腔内的坏死组织纤维蛋白凝块，脓苔做彻底清除，仔细检查股骨头和髋臼软骨面是否完整。有否软骨下病灶，若发现可一并切除，对不健康的滑膜组织应予以切除。

 

　　6)彻底清除病灶后，用生理盐水反复冲洗关节腔，将大剂量敏感的抗生素放入关：f5腔内，于关节底部放置引流管，作吸引管，于关节前方放置引流管，做冲洗管，10×34角针，10—0丝线缝合关节囊。

 

　　7)清点用物无误后，依次缝合伤口，固定引流管，包扎伤口，术后持续冲洗，吸引疗法。

 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.