有菌性骨坏死手术中护理

　　(一)常见细菌性骨坏死.

 

　　1．急性血源性骨髓炎(1)切口应选在便于引流的部位，在干骺端肿胀及压痛最明显的部位，做一与肢体纵轴一致的切口。

 

　　(2)以病灶为中心，纵行切开皮肤、皮下组织直达深筋膜。分离肌肉直达骨膜，并做骨膜下剥离，显露病灶，此时如有脓肿，即行细菌涂片及培养后，吸尽脓液。

 

　　(3)钻孔及开窗减压：如切开骨膜未见脓液，如发现骨皮质表面轻度粗糙，色泽异常，先以电钻沿病变区周围呈环形钻骨孔，直至骨髓腔，再用骨刀沿环形骨孔切除硬化骨，开骨窗但不可用刮匙深入脓腔内刮除，吸净脓液取脓汁做细菌培养及药敏试验。

 

　　(4)若钻孔后无明确的脓液或脓液较少，应将钻孔扩大，以利减压引流，然后冲洗伤口，全层缝合。

 

　　(5)若脓液较少，病理改变较轻，冲洗伤口压迫止血后，可于骨腔内放置冲洗及吸引管，若病变广泛，病理改变较重，局部组织有坏死脱落的可能，用凡士林纱布松散填充骨腔进行引流，紧密闭合伤口，行持续闭式冲洗一负压吸引疗法。

 

　　(6)手术伤口可以不缝，近端放置较细的引流管，连接冲洗用的输液瓶，远端放置较粗的引流管，并在近侧开数个侧孔，以利于引流，接负压引流瓶，用碘伏纱条填充。

 

　　(7)局部制动，患肢用皮肤牵引或石膏固定于功能位，可减轻疼痛防止畸形和病理性骨折。

 

　　2．慢性化脓性骨髓炎(1)清除病灶，切口应根据病变部位，在防止损伤血管神经的情况下，做一直接进入病灶的切口，最好选择在即有利于清除病灶，且软组织条件较好，又利于伤口闭合的部位。

 

　　(2)切除窦道和清除病灶，手术应在止血带下进行，如有窦道，先行切除，尔后做切口暴露骨的病灶清除，切除窦区及瘢痕组织，并沿切口方向切除深层瘢痕，直达病灶，对有肌肉覆盖的病灶应沿肌纤维方向分开，牵开两侧，然后纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离显露病灶。

 

　　(3)用电锯在骨皮质上开窗，将整个病灶区的骨腔敞开，吸出脓汁，刮匙刮出周围肉芽组织，脓汁做细菌培养和药敏试验。

 

　　(4)充分暴露病灶后，摘除死骨，刮除病灶内的坏死组织及其周围的纤维包膜，并适当扩大骨腔，彻底清除病灶及炎性肉芽组织，对不重要的部位如肋骨、腓骨等可将病骨整段切除，最后用0．1％的新洁尔灭溶液、过氧化氢和生理盐水浸泡冲洗创腔。

 

　　(5)消灭死腔：

 

　　1)碟形手术：清除病灶后，凿除死腔周围的硬化骨质，修理死腔边缘使其形成口大底小的碟形，用凡士林纱布填塞创口，包管形石膏，以待周围软组织贴近而消灭死腔。

 

　　2)带蒂肌瓣填塞：将骨腔边缘略作修整后，可用附近的肌肉作带蒂肌瓣填塞或用大网膜自体骨松质、抗生素血凝块等填塞，以消灭死腔。

 

　　(6)如病灶彻底清除，放置两根硅胶引流管做连续冲洗与吸引，近端放置较细的引流管，连接冲洗用的输液瓶，远端放置较粗引流管，并在近侧开数个侧孔，以利于引流，接负压吸引瓶，逐层闭合伤口。

 

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