有菌性骨坏死非手术治疗的护理

　　(一)发热的护理.

 

　　急性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎等都可引起高热、畏寒，体温可高达39～40度，甚至更高，而髋关节结核、脊柱结核等也有午后低热，所以要密切注意体温变化，每4小时测体温1次，必要时可随时测量，记录，有高热时要及时降温，严密观察意识状态，同时应密切观察脉搏、呼吸、面色变化，防止发生中枢神经系统功能紊乱，有异常及时报告医生处理，高热39℃以上应及时予以物理降温，包括冰袋冷敷，温水或酒精擦浴，必要时可遵医嘱应用降温药物，降温过程中应协助病人多饮水或果汁，防止体温骤降大量出汗引起虚脱，降温过程出汗较多，应勤擦洗，勤更换衣裤及被单使病人清洁、舒适，同时应注意保暧，防止着凉，并向病人解释发热的原因，减轻患者的紧张情绪，必要时可通过静脉补充能量，液体纠正酸中毒并补充大量维生素C。

 

　　(二)疼痛的护理.

 

　　急性骨髓炎、化脓性关节炎，肢体都有剧烈疼痛，患肢拒动，所以要限制患肢活动，以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸形，如病变在四肢长骨，常用石膏托固定，病变在髋部常行小腿皮牵引固定，将患肢置于功能位，适当抬高，略高于心脏，这样既有利于静脉回流减轻肢体肿胀，从而减少搬动，必要情况下搬动肢体动作要轻稳，尽量减少刺激以免加剧患肢疼痛，因为疼痛可直接影响病人休息和睡眠，给病人带来痛苦，剧烈的疼痛还会干扰正常的生命活动，从而影响各器官的正常生理功能，因此，必须有效止痛。在治疗原发病的同时，要向病人讲解疼痛的原因、性质、规律，从而提高患者对疼痛的耐受性，减轻对疼痛的恐惧感，正确评估病人的疼痛等级，并根据医嘱及时应用止痛药物并观察用药后的反应，做好心理护理，使病人精神愉快，情绪稳定，也可以提高病人对疼痛的耐受性。

 

　　(三)患肢翩动.

 

　　将患肢通过皮牵引或上石膏来进行有效的制动并将关节固定于功能位，可防止肌肉痉挛而引起患肢疼痛，也可防止感染扩散。应注意保持皮牵引有效，牵引重量不能随意加减，特别注意髋关节结核的病人牵引重量不宜太大，小儿一般0．5～1．0kg，成人2～2．5kg，注意保护牵引带边缘及石膏边缘皮肤，防止压疮发生，但制动时间太久，又可引起肌肉萎缩、关节僵硬，因此，要指导病人进行正确的肌肉锻炼及关节康复活动，同时应被动活动，按摩下肢各关节以防止关节粘连强直。

 

　　(四)防止病理性骨折发生.

 

　　由于骨坏死累及骨质本身已受到破坏，轻微的外力即可引起骨折，因此，患肢可采取皮牵引或石膏托局部制动，尽量减少肢体的搬动，在进行护理操作时，动作应尽量轻柔，如果必须搬动患肢，应尽力给予协助，将患肢做好支撑与支托，动作平稳，协调一致，尽量减少刺激，避免患处产生应力。

 

　　(五)及时、准确用药并观察用药后的反应.

 

　　急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化脓性关节炎都需要全身大剂量应用抗生素，以有效地控制感染，在应用抗菌素前应先做细菌培养及药物敏感试验，为选择有效抗生素提供依据。

 

　　根据医嘱及时准确合理的应用抗生素，抗生素应现用现配，两种以上抗生素联合应用时应注意配伍禁忌，合理搭配。用药过程中，应观察有无过敏反应及毒性反应，并观察有无双重感染发生，如果用药后病人体温下降，疼痛减轻，食欲增加，体重上升，说明用药有效，反之，则应及时与医生联系，及时更换敏感药物。

 

　　骨与关节结核的病人需要长期联合应用抗结核药物。异烟肼、链霉素为首选药物，利福平、乙胺丁醇为目前抗结核最有效药物，这些药物治疗骨与关节结核一般需要1年以上，而髋、脊柱等大关节有时要在2年以上，应在用药期间密切观察用药后的毒性反应，协助医生定期检查肝功能，以防止发生肝功能损害，观察有无耳堵塞感、耳鸣、听力减退等听神经损害症状，有无多发性神经炎的症状，如有上述症状出现，应立即通知医生，采取有效措施。.

 

　　(六)做好特殊护理.

 

　　椎体结核病变者，应卧硬板床制动，保持头、颈胸在一条直线上，更换卧位时应轴式翻身，以免使脊柱扭曲，加重损伤，有截瘫者做好基础护理，防止褥疮、泌尿系感染，肺部感染等并发症。

 

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