骨坏死手术后的护理

　　(一)病室的准备.

 

　　要安静舒适、空气流通、温湿度适中，更换干净的床单、被服。显微外科手术最好置单人房间，备好红外线烤灯、输液架等物品。

 

　　(二)搬运及卧位.

 

　　病人回病房时，因麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态，同时患肢常用石膏固定，要动作轻柔平稳地将病人搬动至病房，妥善安排好体位，保持各关节的功能位，石膏未干固前要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏，防止石膏变形及时向护送病人回病房的手术室人员了解手术及麻醉方式，并依此选择合适的卧位。肩关节、腕关节的手术常采用臂丛神经阻滞麻醉。膝关节、踝关节手术通常采取连续硬膜外麻醉的方式，卧位是一般的平卧位即可。不必去枕，要观察病人的血压、脉搏、呼吸等生命体征，用支架、皮枕、砂袋等抬高患肢，以利于静脉血液回流，减轻肢体的肿胀，抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，近侧端略低，对石膏外固定的肢体的摆放，J立有利于静脉血液回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。小儿股骨头坏死手术采取全麻方式，要特别按照全麻术后护理，在患儿全麻未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。特别是小儿病人年龄小，语言表达能力差，对疼痛耐受力差，不合作，全麻清醒可出现哭闹、烦躁、乱动等，要做好保护性护理，防止石膏牵引等外固定脱落，体位变换而致手术失败。

 

　　(三)生命体征的观察.

 

　　术后当日及近期内定时监测血压脉搏，体温，呼吸等，由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0．5～1．0℃，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热，属正常范围，于术后l～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应引起重视，寻找发热原因，尤其应警惕手术切口，双肺及尿路有无感染或其他并发症，脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但出现脉数，呼吸急促，要观察血压的变化，特别是人工全膝关节置换术中，术后出血量较大，为600～800ml，尤其是对术前已有贫血或年老体弱的患者影响将是严重的。要密切观察引流液的性质和量，术后l～2小时内出血量超过400ml，要引起重视，及时通知医生，配合医生采取有效措施止血，监测生命体征变化，准确及时补血补液。

 

　　(四)切D、弓|流物的观察.

 

　　手术后应观察切口有无出血、渗血、渗液，敷料脱落及感染的征象，本书记载虽是无菌手术，但应注意，若切口有渗血，渗液应通知医生及时更换敷料，切口感染多在术后3～7天表现明显，如切口疼痛或呈与脉搏跳动一致搏动性疼痛，局部红肿、压痛，病人全身可表现发热，白细胞计数增高，需及时换药处置。骨科手术后一般在10～14天拆线，拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开，感染。术后还应注意保持引流通物，防止引流管堵塞、扭曲、折叠和脱落等并严密观察和记录引流物的性状，发现有异常情况应立即与医生取得联系，以便及时处理，人工肱骨头或人工全肩关节置换术后要放置负压引流管，要保持引流处于负压状态，于术后24～48小时拔除。

 

　　(五)认真观察患肢血液循环.

 

　　这是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。术后患肢血液循环障碍多是由于以下几种原因造成：①绷带石膏包扎过紧；②患肢严重肿胀；③术中造成血管损伤(如血管吻接不佳、血栓形成、血管误伤等)，患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜室综合征，导致肢体坏死，这是骨科最常见最严重的并发症之一。要熟练掌握肢体缺血的症状和体征的观察，预防患肢出现血液循环障碍，带血管蒂的骨(膜)瓣治疗月骨、腕舟骨缺血性坏死术后常采用腕关节功能位石膏固定8～12周，膝关节镜治疗膝关节缺血性坏死术后采用长腿石膏后托固定6周，带血管蒂骨瓣转移血管束植入治疗中距骨缺血性坏死术后短腿石膏后托固定6～8周，术后要抬高患肢，绷带石膏包扎不可过紧，严格交接班加强观察，及早恢复患肢的功能锻炼，加强肌肉主动收缩运动，促进静脉回流，有利消肿。

 

　　肱骨头、腕骨、膝部及踝部缺血性坏死的手术治疗，近些年来采用显微外科治疗为主，为了保证移植骨的成活，要绝对禁止主动和被动吸烟，让病人知道烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合口血管栓塞与痉挛。术后及时遵医嘱准确应用扩血管药，如罂粟碱30mg，3次／d，肌注，禁止应用止血药物，防止因凝血作用而形成血栓，影响移植骨的血液供应。

 

　　(六)疼痛护理.

 

　　麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛，术后24小时最为剧烈，凡是增加切口张力的动作都会加剧疼痛，如翻身、活动等。2～3日后疼痛明显缓解，切口疼痛直接引起病人痛苦，影响病人的休息和睡眠外，重者还可影响各器官的正常生理功能。特别是本组疾病多采用显微外科手术方法治疗，疼痛可使机体释放5一羟色胺(疼痛介质)，有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，必须有效止痛，首先要对病人的疼痛进行评估，用临床上常用的疼痛10级评分法，除了病人的主诉外，还要观察病人的面部表情，活动，睡眠及饮食等疼痛的观察指标，确定疼痛的性质，引起的原因，必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛后，常用强痛定100mg或哌替啶75mg肌肉注射，一些口服非甾体类消炎镇痛药物对轻、中度慢性疼痛也有效。

 

　　在疼痛护理方面，随着社会的进步，人们对生命质量的认识的不断提高，预防性用药越来越被重视，改变过去那种止痛药易成瘾强调忍耐疼痛的观点，在骨科手术后切口疼痛，在排除其他原因外，采取预防用药，定时给药，从而达到用药量小，镇痛效果好的目的，极大地减轻了病人因疼痛带来的痛苦。

 

　　(七)指导病人及时恢复功能锻炼.

 

　　应将此项内容视为同手术一样重要，其目的是恢复局部肢体功能和全身康复，防止并发症，使手术达到预期效果。

 

　　一般术后锻炼可分为三个阶段：

 

　　第一阶段在术后l～2周，这时期病人均有不同程度的虚弱，术后疼痛对石膏等外固定的不习惯，常不愿或不敢做全身或患肢活动，护士要及时做好解释工作，使病人真正了解锻炼的目的意义，教授具体方法。尽早恢复活动，这一时期的锻炼主要以患肢肌肉舒缩活动为主，配以医护人员指导下的被动活动。

 

　　第二阶段病人一般情况好转，手术部位疼痛已经缓解或消失，在初期锻炼的基础上及时增加运动量及运动时间，强度。并配合简单的器械或支架辅助锻炼。

 

　　第三阶段病人全身和局部情况都恢复正常，在此期间要继续对症加强锻炼，并配合其他理疗方法使肢体功能尽快得到恢复。

 

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