距骨缺血性坏死的护理

　　1．带血管蒂内侧楔骨瓣移位术.

　　(1)切口：取踝前内侧切口，起自内踝上方，沿胫前肌腱延伸至跗跖关节。

　　(2)切开皮肤、皮下组织及筋膜，小腿横韧带和十字韧带，将胫前肌腱和母长伸肌腱胫前血管及腓神经向两侧拉开。在胫前肌腱内侧缘找到踝前动脉主干，如以跗内侧动脉为蒂，则应先显露足背动脉，在胫前肌腱外侧相当于距舟关节处寻找跗内侧动脉。

　　(3)分清内侧楔骨边界，凿取带血管蒂楔骨瓣1．5cm×1．5cm，取骨处骨蜡止血，将带血管蒂骨瓣掀起，由远而近分离血管束至其根部。

　　(4)显露并纵行切开关节囊，于距骨负重区关节面内下方开窗，彻底清除死骨，将胫前肌腱向内侧牵开，将带血管蒂骨瓣从腱下向内后移到距骨开窗处，嵌入。

　　(5)冲洗切口，逐层缝合，石膏托外固定。

　　2．带血管蒂骨及骨瓣转位术.

　　(1)取踝前外侧人路，切口起自踝关节上外侧方，斜向下行，越过距骨体前外侧面，至骰骨区，沿第4跖骨向前延伸。

　　(2)切开皮肤，皮下组织及筋膜，将母长伸肌和趾长伸肌拉向外侧，沿足背动脉的外侧，于距舟关节找到跗外侧动脉的起始点，于跟骨前方，切断趾短伸肌将其向远端翻开，显露骰骨表面的跗外侧血管分支，分清骰骨四周边界后，以跗外侧血管在骰骨背侧的走行为轴，平行于跟骰关节线，切取骨瓣2．Ocm×1．Ocm×0．5cm，取骨处用骨蜡止血，将带血管蒂骨瓣掀起，由远而近分离血管束至起始处，盐水纱布保护备用。

　　(3)纵行切开踝关节囊，显露距骨颈体部，骨刀在其外侧开窗，清除距骨内死骨，于骨窗处嵌入骨瓣。

　　(4)骰骨创面可用趾短伸肌填塞。

　　(5)冲洗伤口，逐层缝合，石膏托外固定。