足踝关节骨坏死康复治疗

　　(一)非手术治疗.

 

　　适用于缺血性骨坏死的距骨及其他足踝骨未发生塌陷，关节面无破坏，无严重的创伤性关节炎表现的病例，常采用避免伤肢负重，延长伤肢的固定时间等方法，观察其血运是否恢复，以舒筋活血、通络止痛为主要治疗原则。在治疗过程中，应注意适当地休息，根据病因兼顾其他疾病的治疗，消除原发疾病，解除对骨坏死的恶性刺激。

 

　　1．推拿手法推拿、按压、揉搓、击打等。

 

　　2．针灸(1)取穴：阴陵泉、三阴交、筑实、足三里、太溪、照海、然谷、隐白等穴。

 

　　(2)物理治疗：

 

　　1)超短波电疗法：20多年来，不少学者在动物实验和临床实践中证明，在患病的早期做超短波治疗，不仅有助镇痛、消肿、缓解肌痉挛，而且能促进骨痂再生和修复。

 

　　一般采用伤部对置法或节段反射区的对置法或并置法，  1次／d，每次15分钟，10次为一疗程。有石膏固定时仍可应用。

 

　　2)蜡疗法：用于患肢局部。蜡饼法，40～42℃，每次30分钟，  1次／d，10次为一疗程。在热作用下，引起充血反应，使新生血管增多，从而改善组织营养，提高代谢过程消除病理分解产物，加速坏死组织再生，以利于骨质的修复和愈合。

 

　　3)磁疗法：近年来许多研究证明，磁场对骨组织的修补性再生有良好的影响，低频率的磁场可促进骨再生区代谢过程加强，表现在纤维细胞和成骨细胞出现早，在早期就发生骨形成，故适合于骨创伤早期及全过程。

 

　　旋磁法  骨折局部或经过石膏作用于局部，磁头用直径12mm的磁柱2～4块，N极和S极排列，静态表现磁场强度为300m'I、，转速为每分钟2000～3000转，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。

 

　　交变电磁场法40～60mT，每次20分钟，  1次／d，10次为一疗程。

 

　　4)直流电离子导人疗法：

 

　　钙离子导入：用于早期骨痂生长。患部对置法，10％氯化钙溶液阳极导人，电极大小视病灶范围而定，电流强度0．05～0．1mA／cm。，每次20分钟，1次／d，10次一疗程。

 

　　碘离子导人：适用于骨痂生长过盛时，有促进吸收的作用。对置法，10％碘化钠(或碘化钾)溶液阴极导入，每次20分钟，  1次／d，10次为一个疗程。

 

　　5)药物熏洗：取川芎20g、当归20g、海风藤30g、千年健30g、苏木15g、威灵仙15g、桑寄生30g。放人脸盆中，加水浸泡5小时以上后，用文火煮沸20分钟后将药渣捞出，再用水调至温度适宜，将足放人盆中洗浴，水温一般控制在38～4l℃之间，每次洗浴半小时，每日坚持，10天为一个疗程。

 

　　(3)运动疗法：足踝关节支撑全部身体重量，在骨坏死的早期，不宜作剧烈的体育活动，也不宜长久地站立，以免加重局部刺激，加剧症状，应适当的休息。在骨坏死恢复阶段，若出现局部组织粘连时，可选慢跑、广播体操等活动量较小的运动。适度地活动踝关节，促进局部血液循环，加快功能恢复。

 

　　(4)矫形鞋：用矫形鞋减负荷作用可改善踝关节变性疼痛，适当调整鞋底支持角度，使负荷点从膝关节内侧面移向外侧面，也可减轻膝关节疼痛。

 

　　(二)手术治疗后康复.

 

　　距骨坏死止痛、支具、石膏、限制负重等措施失败，可选择手术治疗，其中包括了关节固定术及带血管蒂骨瓣修复术、骨松质移植血管束植入术等。但骨坏死后踝关节融合术，手术技术要求高，手术操作时间比非坏死病人要长，因为术中很难获得血运良好可供融合的骨面，有时只能通过距骨次全切及胫距跟融合才能达到踝关节融合。另外融合时间平均达7个月。比文献报道非骨坏死性改变要长3～4个月。因此，对尚未发展至晚期骨性关节炎的病例应用显微外科术式治疗，为距骨坏死的治疗开辟了一条新的有效的途径。

 

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