5．带蒂豌豆骨移位术.
(1)体位：仰卧位。
(2)切13：腕尺掌侧S形切13。
(3)切开皮肤，皮下组织和深筋膜，显露腕横韧带、尺侧腕屈肌腱、尺神经、尺动脉。
豆状骨远端结扎切断尺动脉主干，将尺动脉一起旋转植入月骨间隙。
(8)将U形关节囊瓣复位与周围韧带缝合，用克氏针固定豌豆骨于桡骨下端。
(9)缝合腕横韧带及皮肤，石膏托外固定。
6．带血管蒂第l～3掌骨瓣转位术.
(1)体位：仰卧位。
(2)第l掌骨骨瓣移位修复手月骨：
1)取第l掌骨桡侧缘切口，向腕背侧延伸，切开皮肤及皮下组织，用整形器械及显微器械解剖分离出拇指背桡侧动脉，以其为轴型血管，以第l掌骨近侧端的滋养孔为中心，用小蛾眉凿凿取一1．0cm×1．0cm的骨膜瓣。
2)15号刀片切开腕背侧韧带，用爪钩将拇长伸肌腱拉向桡侧，指深肌腱及示指固有伸肌腱拉向尺侧，显露桡腕关节，ll号刀片切开腕关节囊，显露月骨。
3)用骨凿、吸咬、刮匙、剪刀等彻底清除坏死病灶后，将带血管蒂第l掌骨骨膜瓣植入月骨内，并用细克氏针将其固定，骨膜瓣的边缘与周围韧带组织用4—0丝线缝合。
4)冲洗伤口，修复腕背韧带，并缝合伤口。
(3)第2、3掌骨膜瓣移位修复月骨：
1)经第2、3掌背侧作S形切口，远端达示、中指、掌指关节，近端达腕关节近端。
2)切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，并将皮瓣向两侧掀起。
3)显露血管：用小爪钩将拇长伸肌腱向桡侧牵开，将指总伸肌腱和示指固有伸肌腱向桡侧牵开，充分暴露桡动脉腕背支显微器械仔细分离第2掌背动脉及伴行静脉，沿途分支用细线结扎，保留血管束周围组织以保护血管。
4)切取第2或第3掌骨骨膜瓣：于第2掌骨颈交界处从掌骨中线用15号刀片切开骨膜，用骨膜剥离器作轻微剥离，用小骨刀切取掌骨周径l／3，以保护骨膜的连续性，轻轻提起骨瓣，逆行向近端游离血管束，放松止血带，观察骨瓣血运良好，用湿纱布包裹备用。
5)于桡腕关节背侧暴露月骨，并在其背侧钻孔扩大成骨隧道，将以第2掌背血管束为蒂的掌骨瓣引入骨孔内，用克氏针将其固定。
6)检查血管束无扭转，无张力，无成锐角后，冲洗伤口，逐层缝合切口。
7．掌长肌填塞和腕关节融合术.
(1)体位：仰卧位。
(2)切口：腕背正中S形切口。
(3)切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露腕背侧韧带，纵行切开腕背侧韧带，将拇
长伸肌腱拉开桡侧，切勿损伤桡神经支浅支。
(4)显露及切开关节囊，骨膜剥离子剥离桡骨及月骨附着处关节囊，以但充分暴露月骨，摘除坏死的月骨。
(5)游离并切取掌长肌腱全长，卷叠成球状填塞于月骨空隙间，并将其与邻近关节囊缝合固定。
(6)显露并检查舟状、大小、多角骨及头状骨关节，切除舟一大小、多角骨、舟一头关节的软骨面，用克氏针手摇钻固定舟一头骨、舟一大小骨、多角骨，尔后于关节间隙内填塞骨松质碎片。以利骨愈合。
(7)冲洗创口，逐层缝合石膏托外固定。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
