儿童股骨头坏死手术中的护理

　　g．冲洗切口，清点纱布器械，放置引流管，逐层缝合。

 

　　8)外侧造盖术：

 

　　a．体位：仰卧位，患肢下垫高30。。

 

　　b．切口：髂前下棘弧形切口。

 

　　c．常规消毒、铺单，加贴保护膜。

 

　　d．切开皮肤、皮下组织，深筋膜，电刀止血，用筋膜钩将切口拉开，注意保护股外侧皮神经。

 

　　e．用骨膜剥离器自髂骨外板骨膜下剥离臀肌至关节囊附着处，电刀切断股直肌返折头。

 

　　f．在关节囊附着处上方用骨刀凿一骨柄，并从髂骨外侧皮质向上掀起一个3．Ocm×3．5cm的骨瓣，将骨松质骨条插入骨槽内，使髋臼上方形成一顶盖，取骨松质植于骨瓣和骨条之间间隙内。

 

　　g．在新造的臼盖上修复股直肌返折点，用9×7角针，7—0线缝合。

 

　　h．冲洗切口，清点纱布，器械，放置引流，逐层缝合切口。

 

　　9)股骨头缘隆起截除术：

 

　　a．体位：半侧卧位，患侧臀下垫高45。。

 

　　b．切口：髋关节外侧切口。

 

　　c．切开皮肤、皮下组织及深筋膜，电刀止血，将切口的前后皮瓣钝性分离后，筋膜钩暴露切口，显露股外侧肌，术者使用电刀，助手弯止血钳于髂前上棘和下方切断缝匠肌，股直肌及骨膜肌肉断端用9×24圆针，7—0线缝合，14cm弯止血钳牵引线尾并固定。

 

　　d．用骨膜剥离子行骨膜下剥离，并用骨撬暴露切口两侧软组织，显露大转子、股骨颈。

 

　　e．由于股骨头的隆起常位于外侧，可从术野看到隆起，用lOmm宽骨刀将股骨头缘隆起部完全切除，注意保护，股骨头骺的外侧。

 

　　f．冲洗切口，清点纱布器械，9×24角针，7—0丝线，缝合关节囊，放置引流，逐层缝合。

 

　　10)转子下移术：

 

　　a．体位：半侧卧位，患侧臀下垫高45。。

 

　　b．切口：髋关节外侧切口。

　

　c．切开皮肤、皮下组织，深筋膜，电刀止血，筋膜钩协助牵引，钝性分离切口、两侧皮瓣。

 

　　d．电刀切开阔筋膜，用筋膜钩暴露切口，电刀将股外侧肌于大转子止点掀起，爪钩将臀中肌向后拉开。

 

　　e．在大转子上部向转子窝插入克氏针，经X线确认克氏针位置，用电刀骨锯与克氏针平行截骨，用15ram宽骨刀截断大转子内侧缘，截骨处骨蜡止血，组织剪剪断大转子边缘的关节囊，粘连及内面软组织，使大转子游离，将大转子骨块向远侧、外侧移位。

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