儿童股骨头坏死手术中的护理

　　g．还纳股骨头，冲洗伤口，清点纱布无误后，放置引流，逐层缝合。

 

　　5)Salter髂骨截骨术：

 

　　a．体位：仰卧位，患侧臀下垫高30。。

 

　　b．切口：Smith—Peterson切口。

 

　　c．常规消毒，铺单，加盖保护膜。

 

　　d．切开皮肤，皮下组织，深筋膜，电刀止血。

 

　　e．用爪钩暴露切口，显露髂骨骨骺，臀中肌，阔筋膜张肌及缝匠肌。用18cm止血钳，组织剪，自阔筋膜张肌，缝匠肌之间分离，显露髂前下棘，用电刀沿髂嵴方向纵形切开髂骨骨骺，骨膜剥离器分离髂骨骨骺外侧及髂翼外侧骨膜，至髋臼上缘，坐骨大切迹前面。骨膜剥离器剥离关节囊、周围组织，前外侧及外展肌，显露关节囊。切开关节囊，保留关节盂唇，将股骨头旋出。自髂翼前半部分离内半侧髂骨骨骺，从髂骨内侧的后下部进行骨膜下剥离，显露髂骨内侧及坐骨大切迹，勿损伤坐骨神经和臀上动脉。用长直角钳沿髂骨内侧骨膜下伸入坐骨大切迹，将钢丝线锯由外侧向内牵出。保护周围组织，对准髂前上下棘之间并向髂前下棘处直线锯断髂骨。用布巾钳夹住截骨面上、下段髂前上棘和髂前下棘，根据情况，用骨刀取一三角形骨块置于截骨裂隙内。用2根克氏针，骨钻将骨块固定于髋臼后方。将股骨头复位。

 

　　f．冲洗关节囊，清点纱布器械，缝合关节囊，放置引流。将克氏针剪断，尾部弯折后，埋于软组织内。逐层缝合。

 

　　6)Chiariz截骨术：

 

　　a．体位：仰卧位，患侧髋部垫高30。。

 

　　b．切口：髋关节前外侧切口。

 

　　c．常规消毒铺单，加用保护膜。

 

　　d．切开皮肤，皮下组织，深筋膜，电刀止血。18cm弯止血钳，自缝匠肌与阔筋膜张肌之间隙分离，缝匠肌起始处用电刀切断，连同附丽的骨骺一起翻下。

 

　　e．骨膜剥离器剥离髂骨外侧骨膜及臀肌，至髂骨后方。在股直肌肌腱上方向内局限地剥离髂骨内面骨膜，至坐骨切迹。用长直角钳将钢丝线锯牵出，在髂前下棘下方平面作截骨，内高外低约10。～20。，将髋骨横断，下肢外展同时向股骨轻轻加压内推，使截骨远端髋臼在直视下内移lcm。

 

　　f．根据情况，用骨刀切取髂骨翼骨板2．5cm×lcm，嵌于髋臼顶外侧裂隙内，骨冲冲人，取骨处用骨蜡止血。骨块用2根克氏针固定，尾部剪断折弯埋于皮下。

 

　　g．清洗切口，彻底止血，放置引流。

 

　　①8×20圆针7—0丝线缝合髂骨内、外侧肌肉。②9×24角针7—0丝线缝合关节囊。③9×24角针，7—0丝线缝合缝匠肌起点。④8×20圆针，7—0丝线缝合深筋膜。

 

　　⑤8×20圆针，l一0丝线缝合皮下。⑥7×20角针，l一0丝线缝合皮肤。

 

　　7)转子间旋后截骨术：

 

　　a．体位：半侧卧位，患侧臀下垫高45。。

 

　　b．切口：髋关节外侧人路。

 

　　c．切开皮肤，皮下组织及深筋膜，电刀止血，将切口的前后皮瓣钝性分离后，筋膜钩暴露切口，显露股外侧肌，术者使用电刀助手弯止血钳于髂前上棘和下方切断缝匠肌，股直肌及骨膜肌肉断端用9×24圆针，7—0线缝合，14cm弯止血钳牵引线尾并固定。

 

　　d．用骨膜剥离子行骨膜下剥离，并用骨撬暴露切口两侧软组织，显露大转子、股骨颈。

 

　　e．在大转子处用克氏针定位，将骨刀插入股骨近端，后将130。的L形钢板沿骨凿刀处插入股骨颈，使钢板远端部分与股骨轴成90。角，朝向股骨后侧，用电动骨锯行转子间不全截骨，保持后面骨壁股骨的完整性，切骨方向与股骨颈长轴平行，注意旋股内侧动脉关节囊，上下秆肌、梨状肌，于髂腰肌转子止点进行分离。

 

　　f．截骨近端绕股骨头长轴向后旋转90。，使其与远端股骨的角状截骨面紧密接触，将钢板固定于远端股骨，大转子用骨松质螺钉固定。

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