儿童股骨头坏死手术中的护理

　　c．切取骨瓣，按需要置在大转子后方，以大转子主干血管为轴先用骨膜剥离子剥离骨膜，用宽刃骨刀从大转子间隙向外切取一宽约1．5cm长约3．5cm的骨膜瓣，取骨处骨蜡止血，盐水纱布保护骨膜瓣备用。

 

　　d．骨膜瓣转移头骺开窗：术者持电刀作倒T形切开关节囊，脱出股骨头，插入克氏针X线骺板定位，并用蛾眉凿于股骨颈部凿一槽沟过骺板下方，同时用鸭嘴骨咬咬出少许骨松质留置备用；于骺板上方用小骨刀三角面开窗，横向长7mm，两侧约7mm，两侧纵向长约5mm；清理头部死骨及肉芽组织后植入骨松质碎块，压平软骨骨瓣，或用3—0羊肠线缝合固定。以0．8～lmm克氏针从槽洞向头骨后方向钻骺板2～3个小孔，以增加从干骺向头骺的侧支循环渠道。

 

　　e．冲洗伤口，清点纱布无误后逐层缝合。

 

　　3)滑膜切除同时颈部钻孔术：

 

　　a．体位：仰卧位，患侧臀部垫高30。。

 

　　b．麻醉：全麻或硬脊膜外麻醉。

 

　　c．切口：Smith—Peterson切口。

 

　　d．常规消毒，铺单，加盖保护膜。

 

　　e．切开皮肤，皮下组织，电刀止血。

 

　　f．切开阔筋膜，保护股外侧皮神经。

 

　　g．18cm止血钳，电刀分离髂前上棘，缝匠肌，至其起点，并用爪钩将其拉开，牵向内、外两侧，显露股直肌及肌腹，出血点以电刀止血或4—0丝线结扎或缝扎。分离并牵开缝匠肌、股直肌，骨膜剥离器剥离关节囊。十字形切开关节囊，18cm止血钳夹住关节囊并提起根据病情，用组织剪将关节前方、内侧、外侧的滑膜组织切净，再用刮匙刮除股骨头和髋臼软骨面边缘的肉芽组织，切下的组织需留作病理检查。

 

　　h．冲洗关节囊，清点纱布器械，缝合关节囊，放置引流管用9×24角针7—0丝线，深筋膜用8×20圆针4—0丝线，皮下组织用8 x 20圆针，l一0丝线，皮肤用7×20角针l一0丝线。

 

　　4)旋股外侧动静脉血管束移植充填植骨术：

 

　　a．切口：髋前外侧Smith—Peterson切口。

 

　　b．切开皮肤，皮下组织，电刀止血，保护股外侧皮神经。

 

　　c．分离皮瓣：将切口两侧皮瓣钝性分离后，切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，找到髂前上棘下方，术者持电刀，助手用弯止血钳协助解剖缝匠肌、股直肌间的间隙，并切断缝匠肌、股直肌，断端丝线缝扎，14cm弯止血钳夹线尾并固定。

 

　　d．游离血管蒂：术者持弯止血钳于股直肌下脂肪层仔细暴露并游高旋股外侧血管升支，游离至入阔筋膜张肌肌门处，以盐水纱布包裹备用。

 

　　e．2l号刀十字切开关节囊，剪刀切除肥厚增生的滑膜组织，术者洗手后探查股骨头，股骨头刮匙伸人，彻底搔刮硬化坏死病变组织，注意妥善保管病变组织，以送检病理。

 

　　f．用骨刀视需要自髂嵴软骨膜下凿取适量髂骨并植入充填股骨头坏死处，同时将游离的旋股外侧升支血管束移人开孔处，7—0丝线固定两针，为防止血管痉挛，可备2％的利多卡因液待用。

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