膝部骨坏死的康复治疗

　　膝部骨坏死非手术治疗包括限制负重，止痛药和观察，但是这些方法治疗结果有80％以上无效，对膝部坏死的手术报道极少。一些学者建议采用保留关节手术。如镜下清理髓芯减压，带血管骨移植和异体骨关节移植的表面成形。手术治疗对髁塌陷前的早期病变效果好，如果晚期病变已继发关节炎不管病人年龄大小，唯一的选择是单髁置换或全膝置换。

 

　　一般原则是治疗有症状的病人，患膝有静息痛和(或)负重时疼痛，先给予3个月的非手术治疗，如止痛和限制负重。

 

　　(一)非手术治疗康复.

 

　　1．止痛  治疗的目的在于减轻疼痛缓解症状，维护关节功能，治疗原则是根据骨坏死受累的关节和疾病的时间与程度，选择相应的治疗方法和综合治疗。

 

　　2．运动与休息的平衡.

 

　　(1)一般需卧床休息，当负重关节受累时，活动量受到一定限制即可。一旦出现患肢肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部作短期固定。应用弹力护膝套以加固关节的稳定性。

 

　　(2)运动疗法：医疗体操视病情而定。剧痛时，除休息外，应进行主动运动，首次运动均应达到患者所能忍受的关节最大活动度，病情好转，由主动运动向辅助运动过渡，最后进行抗阻运动。

 

　　(3)防止肌肉萎缩，如有局部固定时，采用肌肉的等长收缩。固定去除后，进行等张收缩直到抗阻练习。

 

　　(4)骨坏死伴肥胖者做减肥体操更有必要。

 

　　3．药物治疗常规止痛药物。

 

　　4．物理治疗(1)热疗法：如热袋法、石蜡法、矿泥热包裹、中药熏蒸法等；(5)超声疗法。

 

　　(6)磁疗法等。

 

　　5．心理治疗一些患者担心出现严重的畸形，从而导致生活不能自理。只要引导他们进行分析，给予鼓励和支持，就能得到心理的康复。

 

　　6．辅助支具方法  为减少持续关节负重，防止关节进一步磨损坏死，还可根据需要选择手杖、腕杖、步行器、轮椅及矫正鞋支具等。

 

　　7．日常生活能力的训练对日常生活自理能力较差的患者，要鼓励其尽量独立完成日常生活活动训练，因为这不但可以减少生活上的不便，还可从身体上和精神上恢复自信和尊严。

 

　　8．传统医疗疗法可选用适合在家庭使用的简便经济的针灸、按摩、气功、太极拳、拔罐等疗法。

 

　　(二)手术治疗康复.

 

　　非手术治疗膝关节骨坏死失败后，人工全膝关节置换术(total knee anhI"oplasty，TKA)是一种疗效十分确切的手术治疗方法，术后优良率>90％。但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康复目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。

 

　　1．术前指导  首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为l组，每天完成5～10组。

 

　　患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

 

　　此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走做准备。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.