股骨头坏死并发症的预防及护理对策

　　股骨头坏死病人在治疗上需要较长一段时间的平卧、牵引和制动，合并并发症的机会甚大，因此要做好病情观察及护理，最大限度地预防并发症的发生。

 

　　(一)褥疮的预防及护理.

 

　　病人由于长期平卧，体位不变，局部组织受压过久，发生缺血缺氧，营养不良而导致组织溃烂坏死，尤其是尾骶部、足跟等骨突出部。

 

　　l·指导病人每I～24,时利用双肘及健侧下肢三点支撑抬臀运动，或利用牵引架上把手抬起身体受压部位，以缓解压力，避免长时间受压。

 

　　2·床铺要保持平整干燥无渣屑，污染被服及时更换，对于尿、便刺激及时清洗干净，保持皮肤清洁干燥，免受潮湿刺激。

 

　　3·受压局部给予按摩，可用50％乙醇以手掌大小鱼际作压力均匀的离心按摩，避免揉搓。

 

　　4·严格床头交接班，重视病人主诉，尤其是牵引的病人，要经常检查牵引带周围及足跟部皮肤，防止压疮。

 

　　5·对于年老体弱的病人应增进营养的摄人病情允许情况下给予高蛋白，高维生素，高钙食物，以增强皮肤抵抗力和组织修复能力。

 

　　(二)肺部感染的预防及护理.

 

　　病人长期卧床，可使呼吸幅度减弱，气体交换量减少，尤其是老年患者，气道分泌物阻塞不能或无力排出，均可引起肺部炎症，应加以注意。

 

　　1．术前帮助患者练习深呼吸运动，禁止吸烟。

 

　　2·注意保暧，防止着凉，鼓励病人多做深呼吸，定时咳嗽、咳痰，协助排出支气管内分泌液。

 

　　3·对麻醉药物过敏者，恶心、呕吐时，头应偏向一侧，防止呕吐物误吸。

 

　　4．对于痰液粘稠，不易咳出者，可给予雾化吸人，以利痰液咳出。

 

　　5．鼓励患者床上运动，如扩胸运动。或利用牵引架上拉手抬起上身，以加强呼吸，促进血液循环。

 

　　(三)泌尿系感染的预防及护理.

 

　　牵引病人由于长期需要仰卧位，易引起排尿不完全、尿渣沉淀，及术后尿潴留出现，常可出现尿路感染症状。

 

　　1．首先应指导病人习惯于床上排尿，建立良好的床上排尿习惯。

 

　　2．应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以促进血液循环，有利于排净膀胱中尿液。

 

　　3．鼓励病人多饮水，以促进代谢，减少残余尿，每日饮水量应在2000～3000ml。

 

　　4．术后尿潴留是继发尿路感染的主要原因，凡术后6～8小时末排尿，膀胱区膨隆应考虑尿潴留存在，要积极鼓励安慰病人，增加自行排尿的信心，当诱导排尿无效时，应在严格的无菌技术操作下行导尿术。

 

　　(四)切口感染的预防及护理.

 

　　切口感染往往发生于术后3～7日内，病人自觉切口疼痛加剧，查体局部出现红、肿、压痛、并伴有体温升高，理化检查白细胞数量增多。

 

　　1．术前应协助医生做好病人全面检查，除理化检查外，还应排除糖尿病及其他重要脏器疾患，以防术后诱发感染。

 

　　2．术后密切观察切口敷料渗血情况，如敷料外渗应以无菌棉垫敷盖并及时通知医生换药，以保持敷料清洁干燥。

 

　　3．对于切口放置引流者，要保持引流的密闭状态，引流袋或负压引流鼓位置设置可靠，防止逆行感染，并观察引流液性质、量，并做好记录。

 

　　(五)下肢静脉血栓及肺栓塞的预防及护理.

 

　　静脉血栓常发生于下肢深静脉内。主要是由于静脉内膜损伤，髋关节创伤与手术长期卧床后血流滞缓，血液高凝状态所致。病人表现为患肢肿胀、疼痛为主，肿胀呈凹陷性，由足部逐渐向近端发展，腓肠肌有明显压痛及紧束感。国外有关资料表现，髋关节创伤与手术下肢深静脉血栓形成的发病率最高，可达45％～70％。当溶栓过程中血栓脱落后，可导致肺栓塞，而危及生命，肺栓塞临床较少见，但后果严重亦应引起高度重视。

 

　　1．应注意观察患肢有无肿胀、压痛，以便早发现，早治疗。

 

　　2．注意患肢的主动和被动活动，鼓励病人积极进行股四头肌的静力等长舒缩活动和踝关节的背伸、跖曲及环转运动。

 

　　3．下肢静脉血栓形成应早处理，下肢适当抬高，静脉点滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等。

 

　　4．肺栓塞一般于术后2～3周突然发病，出现胸痛咳嗽、血痰等，要严密观察及时处理。

 

　　(六)垂足畸形的预防及护理.

 

　　膝关节外侧腓骨小头下有腓总神经通过，因位置比较表浅，较易受压。可导致足背伸肌尢力，而发生垂足畸形。

 

　　1．加强床头交接班，经常检查皮牵引带的松紧度，防止过紧而压迫腓总神经。

 

　　2．要认真倾听病人主诉，如病人自觉足背伸无力时，应注意检查及时调整。

 

　　3．对年老体弱，反应迟钝的病人应主动检查受压部位，并要求病人做背伸运动，以观察肌力情况。

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