股骨头缺血性坏死各种术式的护理特点

　　(一)单纯股骨头修复术.

 

　　1．术式头颈开窗各种带血管蒂的骨(膜)瓣移植修复术。

 

　　2．适应证适用于Ficat分期Ⅱ期的股骨头未塌陷的病人。

 

　　3．护理要点(1)术后皮牵引4周。

 

　　(2)术后2～3天嘱病人床上做股四头肌静力等长舒缩训练，踝关节的背伸跖屈活动。

 

　　(3)术后4周撤掉皮牵引，开始做CPM功能锻炼，每日两次，每次30分钟。

 

　　(4)术后3个月患肢不负重。

 

　　(二)股骨头部分和股骨头全头再造术.

 

　　1．术式  带旋股外侧血管横支大转子骨瓣联合髂骨(膜)瓣转移行股骨头部分或全头再造术。

 

　　2．适应证股骨头缺血性坏死晚期，股骨头部分或全头塌陷，Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期。

 

　　3．护理要点(1)术后皮牵引6～8周。

 

　　(2)术后穿矫正鞋，严禁屈髋、内收、患肢呈外展中立位或稍内旋位牵引，防止髋关节脱位。

 

　　(3)患肢固定在早期3～4周尤为重要，因此时骨或软骨活动容易损伤供应骨松质移植的小血管，不利于再造的股骨头成活。

 

　　(4)术后6～8周撤掉皮牵引，行CPM功能锻炼。

 

　　(三)髋关节成形术.

 

　　1．术式带旋股外侧动脉横支大转子骨与筋膜瓣转移髋关节成形术。

 

　　2．适应证髋关节融合术后。

 

　　3．护理要点(1)术后牵引45天，屈髋40。。

 

　　(2)为保证髋关节功能最大限度恢复，早期功能锻炼十分重要，术中切断部分股直叽，待3周肌肉愈合后，做股直肌训练。

 

　　(3)术后45天开始做CPM功能锻炼，开始时关节磨合可造成疼痛，甚至不敢再练，要讲清道理，鼓励患者坚持锻炼，在角度、速度调试上要缓慢，以病人能耐受的最大限度为宜，真正起到关节磨造作用。

 

　　(四)人工关节置换术.

 

　　1．术式  非骨水泥人工全髋关节置换术。

 

　　2．适应证(1)股骨头缺血性坏死Ⅲ～Ⅳ期。

 

　　(2)股骨头缺血性坏死修复或再造术后恢复效果不理想者。

 

　　3．护理要点(1)非骨水泥型人工全髋关节置换术，术后皮牵引3周，3周后可下床扶拐负重练习骨水泥型人工全髋关节置换术，术后可3～7天下床扶拐负重练习。

 

　　(2)为预防感染，术后要保证有效的负压吸引，保持引流管通畅，仔细观察引流的颜色、性质、量，每日引流量低于50ml，可拔除引流管。

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