股骨头坏死手术后的护理

　　(一)严密观察生命体征的变化

 

　　带血管蒂的骨(膜)瓣修复与再造坏死的股骨头，手术难度大，手术时间相对较长，术中出血较多，术后易合并低血容量性休克，应严密观察生命体征的变化，每15～30分钟测量1次，并认真观察病人颜面、口唇及意识状况，尤其要注意血压的变化，当血压低于90／60ramI-Igfl寸，应立即通知医生给予吸氧，建立两条静脉通路，及时给予补血补液，以纠正血容量的不足，防止发生低血容量性休克。小儿患者因反应能力低下，休克前期症状表现得不典型，在观察上要引起重视，对表情淡漠、心率加快者，要行血氧饱和度及心率监测，严密观察病情变化，及时处置。

 

　　(二)观察切口引流及护理

 

　　术后要密切观察切口敷料渗出情况，对渗出较多者，局部应以无菌棉垫敷盖并及时通知医生处理，对于切口放置引流者，要保持引流的密闭状态，引流管通畅，引流袋固定位置可靠，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。带血管蒂骨(膜)瓣修复与再造股骨头的手术，术后24小时引流液若超过400ml，且为新鲜血时，要给予沙袋压迫止血并立即通知医生采取相应措施，切不可盲目使用止血剂，以免影响移植骨(膜)瓣的血液供应。髋关节置换术病人，术后一般采用负压吸引，当切口引流24小时量少于50ml时，可拔除引流管。切口感染一般在术后3～7天出现，切口疼痛呈搏动性，局部红、肿并伴有体温升高，实验室检查：白细胞计数增高，应遵医嘱准确应用抗生素，并做好高热的护理。

 

　　(三)术后制动和固定的护理

 

　　该手术术后患者的体位要求严格，必须仰卧位，患肢呈外展30。中立位(或稍内旋位)，穿矫正鞋，视病情给予重量l～2kg的持续皮牵引固定，不可随意搬动病人改变体位，更不能放松牵引，确实需要做某些检查搬动病人时，必须将患者髋关节和患肢整个托起，避免做出可以引起髋关节脱位的不正确体位，如髋关节屈曲，患肢的内收、外旋等。

 

　　(四)术后疼痛的护理

 

　　手术切口疼痛在麻醉消失后即可出现，术日晚疼痛较剧，一般持续3日后逐渐缓解。

 

　　由于个体差异，病人对疼痛的耐受力也不同，要注意观察疼痛出现的时间，性质及程度。

 

　　术后48小时内，影响休息时，可根据医嘱给予镇痛剂常采用强痛定100nlg或哌替啶75mg肌肉注射，要掌握应用止痛剂的时机，一般在疼痛剧烈前给药，镇痛效果较好，正确及时应用止痛剂还可以防止因疼痛致血管痉挛而影响移植骨的成活率，此外还可采用分散疗法，转移病人的注意力，进行心理疏导，指导病人做缓慢的深呼吸放松动作，以使紧张的肌肉松弛，减少产生疼痛的刺激因素。护理人员做各项操作，动作要轻稳，以免加重疼痛。同时要为患者创造一个安静、舒适、温暖的治疗环境，增加舒适感，保证病人充分休息。

 

　　(五)术后腹张、便秘的护理

 

　　股骨头缺血性坏死手术后腹胀常见原因，一方面来自于麻醉后胃肠道功能受到抑制，另一方面见于带血管蒂髂骨(膜)瓣移植的术式，在取髂骨的过程中刺激腹膜而起的神经反射性反应，另外，胃肠道功能抑制也是机体对于大手术后损伤的一种全身性反应，尤其卧床病人更易发生，术前禁食水及术中体液丢失，造成的水和电解质失衡也是术后腹胀的可能原因。腹胀可造成膈肌上升和运动受限可使病人感到呼吸困难，下肢静脉血液回流受阻，易引起下肢腔静脉血栓等并发症，术前1日要进易消化的食物，不可进食过多，一般麻醉前12小时内禁食，4小时内禁水即可达到空腹程度。术前1日还应协助病人排便，术后病人出现腹胀，要及时做好解释工作，并行腹部按摩，少量多次进清淡流食，常可达到刺激肠蠕动以减轻或消除腹胀，对于严重腹胀者可行肛管排气或遵医嘱肌注新斯的明0．5mg。

 

　　(六)术后功能锻炼指导

 

　　术后恢复训练对于改善肢体血运，促进骨质修复，恢复关节活动功能，提高手术疗效，缩短疗程，是必不可缺的一个环节。早期功能锻炼，是对保证手术效果，使病人患肢功能恢复及减少术后并发症至关重要的。术后3天(有内收肌切断者需术后l周)可进行股四头肌静力等长舒缩活动，每日2～3次，每次持续2～10秒，重复5～10次。

 

　　此方法有防止腿部肌肉萎缩的作用。定时做足的背伸，跖曲及踝关节的环转运动。每次锻炼20～40次，此动作有促进下肢血液循环和防止踝关节粘连强直的作用。据有关资料统计，踝关节的环转活动，可以提高下肢静脉血液流速的平均速度及峰速度40％。此方法是预防下肢静脉血栓有效的方法。根据病情及术式，术后45～60天可进行患肢的CPM功能锻炼，每日两次，每次30分钟，以被动活动髋膝关节，促进功能的恢复。要切记功能锻炼必须循序渐进的原则。

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