股骨头缺血性坏死手术配合(七)

　　3)找到旋股外侧动脉升支主干向上分离，分离出髂嵴支至附着点处切断，7—0线结扎作为标记。

 

　　4)骨刀凿取带血管蒂的外侧大转子骨瓣，一般取4cm×2cm×2cm大小，盐水纱布保护备用，将附着肌肉7—0线逐个缝合固定。

 

　　5)骨膜剥离离子分离髂嵴内侧面骨膜，取下带血管蒂骨膜，将骨膜内面向外翻卷，4—0线缝合固定。

 

　　6)切开关节囊，脱出股骨头。

 

　　7)用骨刀骨凿彻底清除病灶，一般只残留股骨头颈及股骨头下端呈碗样创面。

 

　　8)在股骨头颈交界处，圆头骨凿凿开l～2cm骨窗，与股骨头下端碗样创面相通，先将带升支的髂骨膜血管蒂植入，尾端在开窗两端边缘钻孑L，10—0线缝合固定，将残留的碗样创面空隙取髂骨骨松质屑填平，然后将带横支血管蒂的大转子骨瓣转移到股骨头创面上覆盖，四边钻孔用羊肠线把大转子骨瓣和股骨头残端固定。

 

　　9)冲洗关节腔，还纳股骨头。

 

　　(3)股骨头颈部再造术：

 

　　1)切口人路同髋前人路。

 

　　2)切断缝匠肌及腹直肌起始，分离切取带旋髂深血管骨瓣5cm×4cm×1．5cm大小，分离带旋股外侧血管横支大转子骨瓣3．5cm×2cm×4cm大小，分离带旋股外侧血管升支髂骨瓣5cm×4cm×1．5cm大小。方法同股骨头修复术。

 

　　3)切开关节囊脱出股骨头。骨刀、刮匙彻底清除病灶后，将带旋股外侧血管升支髂骨瓣和带旋髂深血管蒂髂骨瓣合并插入股骨颈基底部，螺丝钉固定。

 

　　4)分离旋股外侧血管横支至大转子，骨刀凿下带血管蒂大转子骨瓣3cm×4cm×2cm，并将骨瓣移至髂骨瓣上，边缘钻孔用羊肠线固定。

 

　　5)冲洗关节腔，还纳股骨头。

 

　　(4)髋关节成形术：

 

　　1)常规切口，入路同髋前人路。

 

　　2)切断缝匠肌及腹直肌起始，筋膜下分离出旋股外侧血管横支至大转子，切取部分筋膜，形成筋膜多于大转子骨瓣，然后用骨刀凿下骨瓣，盐水纱布保护备用。

 

　　3)切开关节囊，用骨凿及髋臼凿将融合的股骨头从髋臼内取出，髋臼内残留的骨组织用髋臼阳锉及刮匙刮除，一般到髋臼硬化骨层为止，用髋臼阴锉及骨凿修整股骨头。

 

　　4)用髋臼钻或锉把髋臼扩大或成形，将带血管蒂大转子骨瓣与筋膜瓣转移至股骨头上部，形成半球形股骨头大转子，重建的股骨头要小于原股骨头，这样有利于关节活动。

 

　　5)根据隋况可用螺丝钉或羊肠线固定在股骨头上，筋膜部分一般用羊肠线固定包绕在股骨头下端。

 

　　6)冲洗关节腔，还纳股骨头并实验关节活动隋况，放置引流管，清点纱布逐层缝合。

 

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