股骨头缺血性坏死手术配合(七)

　　骨水泥的真空混合方法及使用：

 

　　a．将预先冷藏的骨水泥2份，待处理髋臼时取出待用。

 

　　b．髋臼软骨面用髋臼锉修整后，髋臼钻孔钻4～5个孔，再用骨冲冲实，脉冲式冲洗骨面并吸干。

 

　　c．将骨水泥单体液体倒入真空混合器，并迅速和入骨水泥单体粉剂，关闭混合器，连接真空泵，快速搅拌30秒，呈糊状，装骨水泥注入枪。

 

　　d．骨水泥枪注入骨水泥，硅胶膜置于骨水泥上，髋臼试膜按压约2分钟后，将髋臼假体换上，按压5～6分钟后，骨水泥开始凝固成固体团块，约10分钟完全凝固，然后用骨刀，骨锤修整髋臼边缘的骨水泥。

 

　　e．待股骨干髓腔清理准备完毕，放置髓腔远端塞，冲洗髓腔时，迅速将另一份骨水泥同上法准备，装入骨水泥枪，将骨水泥注人股骨干髓腔内。随后将带有中心定位器的股骨头假体柄置入髓腔，约10分钟后，再将人工股骨头的外杯及内杯一同安置于假体柄上，用股骨头打人器、骨锤，将其安置妥当。

 

　　f．还纳股骨头，并检查，冲洗，清点纱布，逐层缝合。

 

　　(4)双杯全髋关节置换术：

 

　　1)体位：仰卧位，患侧臀部垫高45。或侧卧位。

 

　　2)切口：采用髋关节外侧人路(Watlon—Jones切口)或Muller切口。

 

　　13．股骨头的修复与再造(1)股骨头修补与部分重建术：

 

　　1)切口人路同髋前人路；2)分离旋股外侧血管横支：用中爪钩拉开阔筋膜张肌，分离旋股外侧动脉，向外上距血管起点下1．5～3cm处切开并露出横支血管，用橡皮筋协助牵引，测量长度，4—0线结扎升支股骨颈前支及向外后侧的横支血管，游离出血管蒂。为了保护大转子分支可带部分肌肉，在大转子上的臀中肌、臀小肌和部分臀大肌附着处，用电刀或弯剪刀切断，然后用骨刀将带血管蒂的外侧大转子骨瓣2cm×1．5cm×2cm～3cm×2cm×4cm大小一并取下，取骨处用骨蜡止血，用盐水纱布包裹，保护备用。

 

　　3)切开关节囊：取出股骨头同股骨头修复术。

 

　　4)股骨头修补术：视股骨头病变程度，用骨刀或骨凿切除股骨头上端骨坏死部分，刮匙清除破坏的骨质将凿取的带血管蒂骨瓣转移至股骨头的软骨缺损处，克氏针钻孔穿入2—0羊肠线行三点固定。

 

　　5)股骨头部分重建术：视股骨头病变程度，用骨刀或电锯切除股骨头上端的骨坏死部分，用刮匙刮除坏死硬化囊性变的骨质，将带血管蒂的大转子骨瓣移至股骨头上端，保持原有弧形，视情况用骨剪修剪骨缘，2—0羊肠线固定骨瓣，有时由于所切取的坏死骨质较多，重建的股骨头与原有残存股骨头存在一些空隙，需取髂骨骨松质并用骨剪剪成骨柴进行填充，也可借助骨钻将骨柴打入。

 

　　6)还纳股骨头：见髋关节活动良好，缝合部分关节囊，清点纱布无误后，逐层缝合。

 

　　(2)全股骨头再造术：

 

　　1)人路同髋前入路。

 

　　2)在筋膜下分离出旋股外侧动脉，橡皮条牵引．向外上距该血管起点1．5～3．0cm处找到横支，在阔筋膜张肌处向外分离，于骨外侧肌起点下l～2cm处切开肌肉并露出横支血管，游离出血管蒂。

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