股骨头缺血性坏死手术配合(六)

　　(2)非骨水泥型人工全髋关节置换术：

　　f1．体位：侧卧位；b．切口：髋关节后外侧切口(Gibson法)；C·在髂后上棘的外侧前方6～7cm处切开皮肤，皮下组织及深筋膜，切开臀肌筋膜，用18cm弯止血钳及刀柄分离臀肌纤维，止血，用股骨拉钩显露关节囊，将关节囊用2l号刀片做人字形切开或沿髋臼边缘作T形切开，用骨膜剥离子剥离髋臼内粘连，用组织剪剪断股骨头圆韧带，使大腿弯曲外旋髋关节，借助股骨头取头器将股骨头脱出。

　　d·根据术前用模片在X线片上确定的股骨颈截面，用电动摆动骨锯从内向外作股骨颈截骨。

　　e·髋臼的暴露与准备，用18cm弯止血钳及组织剪进一步处理髋臼，用髋关节撬式拉钩从残存股骨颈下方插人另一拉钩牵开髋臼下缘，分离切除髋周围的盂唇、关节囊及滑膜，再将股骨头圆韧带的残端及髋臼软骨一并切除，用长把骨膜剥离器及长把髋臼凿，凿除髋臼软骨后，再用弓形钻套上髋臼锉(阳锉)加深髋臼。生理盐水冲洗创面，并吸尽创面盐水及清除骨屑。

　　f·人工髋臼的置换：在髋臼准备好之后，使用相似的假体试膜进行测试，然后安装非骨水泥压配型髋臼假体金属外杯，使假体与髋臼形成牢固的配合，调整确定位置后，对于无螺钉的髋臼假体，需安装髋臼假体顶部孔塞，如有需要，髋臼假体可用螺钉加强固定，在确定螺钉位置后，用直径3．3mm的钻头通过钻头导向器打孔，然后用多扭矩螺丝刀固定相应尺寸的螺钉，温盐水冲洗创面，使用内衬试模测试后，通过聚乙烯内衬打人器将相应尺寸的聚乙烯内衬打人金属杯内。

　　g．股骨髓腔的准备和股骨假体的定位与安装：同人工股骨头置换。

　　h·反复冲洗伤口(用庆大盐水冲洗液)后，将患肢牵引，同时术者用手指推人工股骨头，使之还纳于髋臼假体，动作应轻柔，避免强行旋转股骨干，复位后试验关节屈曲、内旋、外旋活动，以了解关节稳定性。

　　i·检查切口出血点，用电刀止血，清点纱布无误后，放置负压引流管l根，逐层缝合外旋肌群臀大肌、髂胫束、皮下组织和皮肤。

　　(3)骨水泥型人工全髋置换术：

　　f1．体位及手术进路同非骨水泥型人工全髋置换。

　　b·股骨头脱位：股骨颈截骨及髋臼暴露与准备基本与非骨水泥型人工髋关节置换相同，髋臼经阳锉去除软骨，暴露软骨下骨骺，分别与髋臼的髂骨、坐骨与耻骨部分钻孔，以小刮匙扩大钻孔深层后，用骨冲将此钻孔基底冲实，脉冲压力冲洗髋臼面，并吸干骨面。

　　C．髋臼假体的定位与非骨水泥人工全髋关节置换术相同。

　　d．骨水泥固定。