股骨头缺血性坏死手术配合(六)

　　II．髋关节融合术(I)髋关节内外融合术：

 

　　a．体位：仰卧位，患侧臀部垫高30。。

 

　　b．切口：取髋前外侧Smith—Peterson切口。

 

　　c·切开皮肤及皮下组织，电刀止血，注意保护股外侧皮神经，在阔筋膜张肌股方外侧肌之间进入爪钩牵开阔筋膜张肌并向前拉开，显露髋关节囊。

 

　　d·十字形或T形切开髋关节囊，脱出股骨头，用骨凿切除炎性增生的滑膜组织及股骨头剥脱的软骨面，凿除股骨头内的死骨，直至正常骨松质，用电动髋臼锉锉去髋臼软骨直至骨松质面正常渗血，修整股骨头后，切取髂骨颗粒填塞髋关节间隙内。

 

　　e．于大转子下方3cm处向股骨方向拧入骨松质螺丝钉，使之空穿过关节间隙进人髋臼内，固定髋关节于外展15。，屈曲15。～20。。

 

　　f．植骨融合：于髂前下棘，髋臼上臼及股骨转子窝槽凿骨槽，长4．Ocm，宽2．Ocm，依骨槽大小于髂嵴前部切取长方形骨瓣，将其嵌入骨槽内，用骨松质螺钉固定。

 

　　g．冲洗伤口，依次缝合伤口。

 

　　(2)带肌蒂骨瓣髋关节融合术：

 

　　1)切口、体位同上l2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离两侧皮瓣，切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，于髂前上棘上方，解剖缝匠肌、股直肌之间的间隙，并切断缝匠肌，找出缝匠肌和阔筋膜张肌间隙，把髂骨翼内侧附着的髂腰肌腹肌白骨膜下剥开。

 

　　3)用骨刀切下一块外侧带着阔筋膜张肌及臀中肌的长方形髂骨骨块，大小为4．Ocm×2．5cm。

 

　　4)关节内融合术同上。

 

　　5)关节外融合，即将带阔筋膜张肌及臀中肌蒂的骨瓣嵌入股骨转子窝，髋臼上缘及髂前下棘处凿出的骨槽内，用l枚螺丝钉固定。

 

　　12．人工髋关节置换术(1)人工股骨头置换术；a．切口：髋关节后外侧切口。病人取健侧卧位，患侧抬高40.～60.。自髂后上棘前方6~7cm于髂嵴稍下，沿臀大肌弧形达股骨大转子前缘全长10～15cm切开皮肤，皮下组织及深筋膜。

 

　　b．将切开的皮肤向两侧牵开，18cm弯止血钳和组织剪由大转子向切口远端切开髂胫束，用手指插入切开处之近端，扪及臀大肌前缘及阔筋膜张肌后缘的沟，予以向切口近端分离。

 

　　c．用中爪钩或大爪钩将阔筋膜张肌及臀大肌分别向前和向后牵开，将臀中肌后缘与其深层的梨状肌做钝性分离。然后用18cm弯止血钳、电刀与臀中、小肌在大转子附着点上方0．5cm处切断，断端用8×20圆针，7—0号线缝扎。

 

　　d．暴露股骨头：向前翻转切断的臀中、小肌显露髋关节的前部和上部，暴露关节囊，将关节囊用刀沿股骨颈纵轴做T形或十字形切开，显露股骨头。

 

　　e．取出股骨头，切除股骨颈：用骨膜剥离子剥离髋臼内粘连，用组织剪剪断股骨头圆韧带，使屈髋、屈膝、大腿内收、内旋，股骨头脱出。用髋臼起子充分暴露髋臼及股骨头。递宽骨刀、骨锤或线锯及线锯柄切除股骨颈。保留小转子处的股骨内侧皮质，股骨外侧皮质骨修整到大转子基底部，用骨刀修整髋骨面，使前后所留的骨皮质长度相等。

 

　　f．扩大股骨头上段髓腔：由小到大依次用9～l 2号髓腔扩大器及髓腔锉扩大股骨上端髓腔。

 

　　g．固定人工股骨头：先插入实验头，位置适当取出。调好骨粘固剂，从髓腔基底部填入调好的骨粘固剂直至填满，将假肢柄前后径按断面的长轴插入，可保持原有的前倾角，修整多余骨粘固剂，至硬固。再插入选择好的人工股骨头。

 

　　h·人工股骨头复位：在人工牵引下使人工股骨头向髋臼方向压迫假肢头内旋股骨，使人工股骨头复位。复位后伸屈髋关节，检查活动情况，用抗生素溶液冲洗关节腔，最后lO一0线缝合关节囊。

 

　　i．放置引流管，清点纱布，逐层缝合，包扎伤口。

 

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