儿童股骨头缺血性坏死治疗复治疗

　　(一)心理康复.

 

　　身体伤残需要康复治疗的患儿，仅仅对身体上的治疗是不够的，必须兼顾身心两方面，某些时候，精神、心理和社会问题，对患儿更加重要，伤残患儿在病后其心理变化很大，心理情绪不稳，自卑感很强，恐惧，依赖性强，难以独立生活、学习。儿童正处于性格形成的最初阶段，他们的心理成长受到先天遗传，环境影响和经验的制约。患病过程中，患儿父母及医护人员等对他们起着关键作用。因此，对患儿的心理康复应从就诊之初就开始，积极了解患儿的心理状态，建立良好的医患关系，使患儿产生良好的就医心态，充分发挥患儿的主观能动性，使患儿积极配合治疗，同时医护人员应尊重患儿，对待患儿应宽容、耐心，让患儿尽可能充分表达内心感觉，去除心理性防御，积极参与到治疗中来，承担治疗中应尽的责任，提高康复效果，早日返回家庭和社会。

 

　　(二)不负重支架.

 

　　用固定支架固定患肢于外展、内旋位，支架有一垂直负重铁条，站立时体重直接转向骨盆可避免患肢承重及股骨头受压。此架优点在于既可维持患肢外展、内旋，保护股骨头，又可以离床行走活动，有利于患儿的日常生活。国外早期应用的髋关节不负重支架(坐骨负重支架)，患儿脚不固定，肢体有外旋倾向，股骨头可导致半脱位，故有人加以改良。此改良支架加上矫正鞋使患足处于内旋位，从而克服了上述缺点。近年来又有学者介绍，双下肢外展支架，该架具有上述支架优点材质轻，患儿佩戴支具坐轮椅活动或扶双腕拐步行，达到康复治疗的目的。

 

　　(三)患儿全面康复.

 

　　在牵引、石膏或支架应用阶段，应加强康复护理，防止并发症以顺利达到康复目标，同时考虑患儿的教育，文娱等方面的问题，使患儿身心得到全面的康复。

 

　　(四)推拿、针灸、按摩、中医中药治疗同成人股骨头缺血性坏死章节，治疗量酌减。

 

　　(五)物理治疗.

 

　　同成人股骨头缺血性坏死章节，但治疗量治疗时间酌减。

 

　　(六)包容(containment)治疗.

 

　　Perthes病治疗的“包容”概念最初由Per。ker’一Brooke提出，后由I-Iarrison、Pelrie、Bitenc、Sather及其他作者进一步阐明，当今已替代了过去的不负重的治疗方法。

 

　　Perthes病属自限性疾病(Self—limited disease)。在骨修复过程中，最初形成的新骨是交织骨，具可塑性。此外，作用在股骨头上的剪应力加上骨吸收，可导致软骨下区的原始交织骨发生软骨下骨折，软骨下骨折逐渐发生骨吸收，由血管性纤维组织代替，再被原始交织骨沉着，这被Salter。称为生物性塑形。所以它不是柔软而是股骨头逐步塑形成正常骨或根据承受的应力而改变形状。如果股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行，则股骨头将可获最佳的恢复，这就是包容下负重治疗的依据。

 

　　治疗的关键是股骨头在髋臼内的包容。临床常用的包容标准是：①股骨头对准髋臼；②髋臼覆盖整个骨骺，骺板外侧处于髋臼缘或髋臼缘之内。根据作者的经验，当髋关节外展40。～45。，内旋10。～15。时股骨头得到了最佳覆盖。这能尽量使关节接触面均匀，压力平衡，避免承重力集中于某一处而分散在整个关节面上，有利于股骨头的生l勿性塑形。只要股骨头包容在髋臼内，有足够时间和塑形能力，可使髋臼和变形的股骨头相谐或称为非球形调谐。

 

　　(七)手术治疗豪复.

 

　　对非手术治疗无效或Caterau分期Ⅲ～Ⅳ期的Perthes病儿，可采用转子间旋转截骨术或带血管蒂的骨(膜)瓣转移术。

 

　　术前、术后康复评定见成人股骨头缺血性坏死章节。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.