股骨头缺血性坏死手术配合(五)

　　8．网球支架置入术1)体位：仰卧位，患髋垫高30。。

 

　　2)切13：选用外侧大转子小切1：3或髋关节Smith—Peterson切口。

 

　　a·对于Ficat 11期患者，多选择大转子小切口，在X线透视机下使用电钻钻至软骨下骨，磨钻及刮勺彻底清除死骨，并根据所清除病灶的大小置人相应的记忆金属网球支架。

 

　　b．对于Ficat m期患者，选择前外侧S—P切口暴露股骨头。

 

　　3)手术步骤：

 

　　f1．切开皮肤皮下组织，电刀止血。

 

　　b·分离皮瓣：将切口两侧皮瓣钝性分离后，切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，找到髂前上棘下方，术者持电刀助手用8cm弯止血钳协助解剖缝匠肌及股直肌之间的间隙，并切断缝匠肌股直肌断端用9×24弯圆针7-0线缝扎，14em弯血管钳夹线尾并固定。

 

　　C．游离旋髂深血管蒂髂骨(膜)瓣：沿切13向上髂嵴前段切开腹外斜肌，腹内斜肌，暂时切开腹股沟韧带，解剖腹股骨沟管，拉开精索或圆韧带，切开腹横筋膜附着处，可见到旋髂深血管，用橡皮条协助牵引。向外上分离血管时，分别用丝线结扎升支和肌支血管，在髂骨内侧面保留肌肉约0．5cm，以血管走行为中心，切取相应大小骨(膜)瓣1．5cm×2cm，切取骨膜时带少许骨组织，外翻骨膜用4-0线8×20圆针缝合3针。

 

　　以血管蒂为轴，沿髂腰肌隧道转移到股骨头处备用。

 

　　d．21号骨刀片十字形切开关节囊，脱出股骨头。

 

　　e．视股骨头病变程度，分别用剪刀、骨凿、骨咬钳、刮匙及电钻彻底清除病灶，在股骨头颈交界处用蛾眉凿凿一骨窗，将镍钛记忆合金网的网状球压缩在一个直径为O·5cm的管内，使其变长，再从一端推出镍钛记忆合金网状球到股骨头的骨窗处复原。

 

　　配合从网状球的下端孔填入骨柴，对股骨头内的软骨下端产生了一个腾起的力。

 

　　f．将带血管蒂的骨瓣嵌入在头颈开窗处。

 

　　g．冲洗伤口，逐层缝合切13。

 

　　9．带朋．蒂骨瓣转移术1)缝匠肌蒂髂骨瓣：

 

　　a．体位：仰卧位，患侧垫高30。。

 

　　b．切口：采承Smith—Peterson切口。

 

　　c．切开皮肤皮下组织电刀止血，切开缝匠肌两侧的阔筋膜，找出股骨外侧皮神经，橡皮条协助牵引，游离并向内侧牵开，用骨刀在髂前上棘外侧凿取骨瓣3．Ocm×2．Ocm×1．5cm大小，向远端游离缝匠肌蒂约6．Ocm，盐水纱布包裹骨瓣备用。

 

　　d．于髂嵴外缘切开臀中肌与阔筋膜张肌的附着部，用骨膜剥离子行骨膜下剥离，在剥离过程中以干纱布或温热生理盐水纱布填塞于髂骨外面及翻转的骨膜，肌肉之间。

 

　　e．将股直肌向内侧牵开，阔筋膜张肌向外侧牵开，显露髋关节囊，将关节囊下方5cm处旋股外侧动脉升支切断，丝线结扎。

 

　　f．用骨膜剥离子剥离关节囊表面的髂腰肌和脂肪组织，2l号刀片T形或十字形切开髋关节囊，剪刀切除增生的骨膜，修整股骨头边缘增生的骨赘。

 

　　g．在股骨头颈交界处用蛾眉凿凿一骨窗，用磨钻清除死骨及肉芽组织，取髂骨骨松质柴填人适力夯实，将带缝匠肌蒂的髂骨瓣嵌入骨松质内，无需固定。

 

　　h．冲洗伤口，逐层缝合。

 

　　2)阔筋膜张肌蒂髂骨瓣转移术：

 

　　a．体位：平卧位，患侧髋部垫高30。。

 

　　b．切口：髋前外侧Smith—Perterson切口。

 

　　c．切开皮肤及皮下组织，电刀止血，电刀切开阔筋膜张肌前缘，保护股外侧皮神经，橡皮筋协助牵引，弯止血钳分离阔筋膜张肌股直肌间隙，显露股直肌深面的旋股外侧动脉，橡皮条协助牵引，分离至阔筋膜张肌肌门处。

 

 

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