股骨头缺血性坏死手术配合(四)

　　3)手术步骤：

 

　　a．切开皮肤，皮下组织及深筋膜，用电刀止血，将切口的前后皮瓣钝性分离后，在髂前上棘和下方术者使用电刀，助手使用l 8cm弯止血钳切断，缝匠肌，股直肌，肌肉断端用9×24圆针7—0线缝合，14cm弯止血钳牵引线尾并固定。

 

　　b．游离血管蒂：用爪钩将阔筋膜张肌拉开，筋膜下可见旋股外侧血管升支主干，用橡皮条协助牵引，沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处，用组织剪切开阔筋膜，臀中肌连同升支的臀中肌支一并带上，用骨刀在髂前上棘外侧取髂骨膜瓣3cm×4cm，用盐水纱布保护备用，取骨处骨蜡止血。

 

　　c．用骨膜剥离子剥离关节囊，2l号刀片呈十字形切开，用电刀或组织剪剪开关节囊，切断股骨头圆韧带，使髋膝屈曲，大腿内收外旋，用股骨头长把起子协助使股骨头脱位。

 

　　d．观察股骨头破坏情况，然后将股骨头复位，用电钻垂直股骨颈纵轴在转子线远端l cm处作转子间截骨，再于小转子基底和大转子顶部和转子间截骨线垂直截骨，股骨头颈游离后，使股骨头向前旋转45。～90。之间，股骨头坏死区避开负重区，旋转时要注意保护旋股内侧动脉在股骨头后侧的分支，然后用3枚空心钉内固定，同时用骨咬刮匙和电钻清除股骨头坏死及囊性变的组织，直至正常组织为止，同时将该处骨凿一骨窗，骨冲协助将带血管蒂骨瓣嵌入开窗处，如有残存间隙，需取髂骨用骨剪剪成骨柴进行填充，开窗边缘用克氏针钻孔，3—0肠线缝合固定。

 

　　e．冲洗切口，清点纱布无误后，缝合关节囊，放置尿管引流，逐层缝合关闭切口。

 

　　7．髓芯减压术(1)髓芯减压及自体骨髓移植术：

 

　　1)体位：仰卧位，患侧臀部垫高45。。

 

　　2)切口：以股骨大转子外侧为中心做纵行切口。

 

　　3)切开皮肤、皮下，助手用干纱布和14cm弯止血钳止血，术者持电刀止血。术者用18cm弯止血钳沿阔筋膜张肌及股外侧肌方向分离，助手用板钩协助暴露股外侧。

 

　　4)术者用骨膜剥离子剥离骨膜后，先借助套筒插入导针，将此处外层骨皮质凿去一小片，随后术者用空心钻沿以上缺口持续旋转逐渐插入，方向指向股骨头上端部分，钻头插人深度可根据刻度测知以达软骨面下4～5cm。

 

　　5)到达要求的部位后，将空心钻头旋转数次，然后在持续旋转下缓慢退出，用空心钻的平头钻芯插入空心钻内，推出空心钻内的柱形骨块，留作病理标本。

 

　　6)此时可使用关节镜协助观察该处骨小梁血运，并用磨钻继续清除坏死组织直至正常骨小梁为止。

 

　　7)自体骨髓细胞移植：重新更换手套后，于髂前上棘处进行骨髓穿刺，用骨髓穿刺针抽取自体骨髓3ml，并于大转子处取少量骨松质柴，将二者混合后，顺髓芯减压通道逆入股骨头内。

 

　　8)如要增加手术效果，可于髂前上棘下4．Ocm处切开直至深筋膜，于C形臂X线机监视下，将关节镜套芯，顺切口刺人髋关节囊，于股骨头颈交界处刺人股骨头，达软骨面下，顺此孔用注射器将自体骨髓注入股骨头内。

 

　　9)髓芯残腔用生理盐水冲洗，逐层缝合股骨外侧肌阔筋膜张肌，皮下组织及皮肤。

 

　　(2)髓芯减压及血管束植入术：

 

　　1)切口：在大转子和髌骨外缘连线上S形切口。

 

　　2)髓芯减压方法同前。

 

　　3)切取旋股外侧血管降支骨膜支：向下延长切口解剖出旋股外侧血管降支，橡皮筋协助牵引，术者用弯止血钳向外下分离降支血管，距起始点下3～6cm处找到骨膜支，丝线结扎沿途分支血管，分离血管蒂长约6～8cm，在降支骨膜支发出后，4-0丝线结扎降支，将降支骨膜支血管直接转移到大转子骨区口，顺骨区进入股骨头内，将血管外周组织与隧道处大转子表面筋膜4—0线缝合固定。

 

　　4)冲洗切121，逐层缝合。

 

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