股骨头缺血性坏死手术配合(四)

　　(2)关节镜监视下带血管蒂髂骨瓣移植术：

 

　　1)健侧卧位，下肢安放在牵引架上，并将足固定于牵引鞋上，会阴部紧贴会阴杆，要放好衬垫，以免牵引时压迫会阴部，损伤皮肤。

 

　　2)沿髂骨外缘经髂前上棘再向大转子做一S形切El。

 

　　3)切开皮肤，皮下，用爪钩牵开阔筋膜张肌，股直肌和缝匠肌，筋膜下分离旋股外侧血管升支主干，用橡皮条协助牵引，沿髂嵴方向分离，直到阔筋膜张肌起始处，丝线结扎臀中肌支及阔筋膜张肌支，[带少许肌肉切取髂嵴处骨(膜)瓣1．5cm×3．5cm]备用，盐水纱布保护血管蒂。

 

　　4)牵开肌肉，在前外至外侧的关节囊上，切开1．5cm长的小口，摇动牵引床，将关节间隙逐渐牵开约lcm，然后经此口置人关节镜进水套管针，先充人生理盐水或关节冲洗液60～100ml，然后换插关节镜，连接冷光源，摄录系统及吸引器橡皮管。再按如下顺序：从外上一后内一后下一外后下，外前上一前内一前下一外前下分别从不同角度对髋臼圆韧带，股骨头及颈部滑膜进行全面观察判断，如无破坏可行头颈开窗约l·5cm×l·5cm大小。边用关节镜观察，边进入病灶，旨在关节镜指导下尽量彻底清除坏死及囊性变的骨质，根据股骨头骨质缺损范围，决定移植骨松质量。

 

　　5)取髂骨骨松质柴填入，塌陷的股骨头可将其腾起，最后将带血管蒂的髂骨(膜)瓣转移嵌入骨窗内，如关节面破坏严重则扩大切口进行其他手术方法治疗。

 

　　6)冲洗关节腔，试验髋关节屈曲，内旋，外旋活动，以了解关节稳定性。

 

　　7)检查切口出血点，清点纱布无误后，放置引流管，逐层缝合肌肉，筋膜下组织，皮肤。

 

　　(3)关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移术：

 

　　1)麻醉，体位、切El同上。

 

　　2)于阔筋膜张肌及缝匠肌，股直肌间隙进入，在股直肌深面筋膜下分离出旋股外侧血管，向外上距该血管起点1．5～3cm处找到横支，在阔筋膜张肌内面向外分离。于股外侧肌起点下l～2cm处切开肌肉，显露出横支血管，游离出血管蒂，为了保护大转子分支可带部分肌肉，在前外侧大转子处，切取带血管蒂骨瓣2cm×2cm，盐水纱布保护备用。

 

　　3)使用关节镜并在关节镜指导下尽量彻底清除坏死及囊性变的骨质的方法同上。

 

　　4)股骨头开窗，病灶清除及植入骨松质后，将带血管蒂大转子骨瓣转位嵌于开窗处。

 

　　5)冲洗关节腔，检查出血点，清点纱布无误后，放置引流管，逐层缝合肌肉，筋膜，皮下组织，皮肤。

 

　　(4)关节镜监视下带旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣逆行转移术：

 

　　1)体位、切El同前。

 

　　2)切开皮肤，皮下组织，于阔筋膜张肌及缝匠肌间隙进入在股直肌深面筋膜下分离显露出旋股外侧血管，橡皮条协助牵引。

 

　　3)切开部分股直肌解剖出降支，距起点下3～6cm处找到骨膜，丝线结扎沿途血管，分离降支骨膜支至其人股骨中上段前内侧骨膜处，切取股骨中段前内侧骨膜瓣4cm。6cm，在降支骨膜支发出前结扎降支，形成逆行降支血管蒂骨(膜)瓣。

 

　　4)拉开肌肉，在前外侧至外侧的关节囊上，切开0．5cm长，摇动牵引床，将髋关节间隙逐渐牵开约lcm，然后经此置入关节镜，生理盐水或关节冲洗液约60～100ml，再按顺序分别从不同角度对髋臼，圆韧带，股骨头及颈部滑膜进行全面观察判断。分别用骨咬磨钻在关节镜指导下尽量清除坏死及囊性变的骨质，并根据股骨头内骨缺损的范围，决定是否植骨松质柴。

 

　　5)将带旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣逆行嵌入骨窗内。

 

　　6)冲洗关节腔逐层缝合。

 

　　6．转子间截骨带血管蒂髂骨瓣移植术1)体位：平卧位，患侧臀部垫高45。。

 

　　2)切口：采用Smith—Peterson切口。

 

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