股骨头缺血性坏死手术治疗的康复治疗

　　训练四  指导病人使用步行架或拐杖，使病人熟悉助行器。

 

　　术前有效的皮牵引，可使髋关节组织松弛，减少术中创伤出血，术前患肢一般需行皮牵引两周，牵引重量一般在5～8kg。牵引锤离地面20～40cm。牵引绳应与肢体长轴在一条线上，不能随意改变或取掉重量。

 

　　2)术后3～5天治疗(南登昆，2000)：训练前测血压、脉搏，询问患者的感受，如血压、脉搏平稳、无头晕、恶心、心慌等症方可训练。训练中亦需严密观察患者的反映，术后前3天使用海绵制成的夹板、砂袋，维持患肢的正确姿势，或两腿间摆直枕头，以防髋内收，穿丁字鞋，以维持足中立。术后第2天治疗师帮助及指导患者进行床上翻身，翻身时在两腿间夹棉被或枕头以避免患髋过度内收。术后第2天开始口服阿司匹林、吲哚美辛和潘生丁，预防静脉炎和术后关节周围的异位骨化。

 

　　训练一复习有关全髋置换术后的注意事项，预防手术髋脱位。

 

　　训练二指导病人深呼吸练习和咳嗽技巧，预防肺部感染。

 

　　注：咳嗽技巧，医务人员先进行示范。咳嗽前先缓慢深呼吸，吸气后稍屏气片刻，躯干略向前倾，然后两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽动作。

 

　　训练三病人术后将被保持髋外展位，在此体位下，开始做卧位保健操，踝关节和趾关节主动运动及股四头肌静力性收缩，关节ROM训练：患者平卧，以足跟为支点滑动患肢被动关节活动，帮助病人做小范围患肢屈髋和髋外展及屈膝，保持患髋在安全范围内的活动。

 

　　训练四患肢肌力训练(腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌等)包括肌肉的等长收缩练习，踝部背屈，跖屈及环转练习，根据患者的实际情况，确定关节开始活动的范围，一般将膝关节练习器开始的最大活动角度定为40。，此时关节的活动范围为25。～45。，以后每天增加5。～10。，至术后l周左右，膝关节练习器最大活动角度为90。，此时髋关节活动范围为25。～85。，除在膝关节练习器上进行被动活动外，嘱患者伸直患肢进行抬腿练习，这样即主动屈曲髋关节，又能抬高患肢增加静脉回流，同时还可防止股四头肌的萎缩。术后l周去掉膝关节练习器，为主动锻炼做准备。

 

　　训练五  由卧位到坐位的训练。在治疗师的帮助下，患者以双手及健腿支撑，移动臀部至床边坐起维持至少5分钟，耐受直立位，为站立和行走做准备，注意避免禁忌动作。

 

　　训练六  由坐位到站立位的训练：①在治疗师帮助患髋外展情况下，病人移向患侧床边；②双下肢轻轻摆出床边，治疗人员始终保持患肢外展和微屈，此时病人坐在床边；③治疗师帮助病人从床上支撑扶习步架，健腿着地，患肢足尖朝前，部分负重站立，防止内收、内旋。每日训练2次，使患者安全从半卧位到站立位。

 

　　3)术后6～lO天治疗：术后第2周增加髋关节和膝关节主动内收、外展运动，髋关节和膝关节屈伸肌群的抗阻练习、起坐练习和坐姿练习等。

 

　　训练一转移训练，让患者由床到如厕转移自我独立完成。

 

　　训练二指导病人进一步加强患肢肌力练习，为进一步康复夯实基础。

 

　　训练三指导病人按照注意事项进行患肢主动关节活动范围练习。

 

　　4)术后ll～30天治疗：站立练习后步态训练，逐渐增加患肢负重程度，以点地到部分负重直到完全负重。从用步行架过渡到用拐杖。在平行杠内行走，拿哑铃行走(即负重行走)。上、下楼练习健腿先上患腿先下，上、下楼梯时应扶楼梯的扶手，注意安全，以防摔跤。在镜子前进行步行再学习。①水疗法：手术创面愈合后，在水池中负重行走。②作业疗法：练习日常生活活动，如有或无辅助器具帮助穿鞋、袜、穿衣、如厕等。

 

　　术后第3周可出院：仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，10次为l组，重复30遍，在平行杠内或用助行器进行步态训练，由平行杠内行走至扶拐行走，然后患腿部分负重行走，最后独立行走，练习平地和独立行走10m，并计时以观测行走情况。

 

　　5)门诊治疗：

 

　　训练一针对肌力测定和关节活动范围测量结果进行训练，特别注意训练臀大肌和臀中肌，增强耐力训练，使患髋关节活动范围至少增加到80％，增强患肢肌力，使其接近健侧肌力，增加耐力。

 

　　训练二定期复查X线后，确定是否让病人完全负重；逐渐过渡到用手杖步行(一般至少要维持3个月持手杖步行)。

 

　　训练三逐渐加强功能性活动练习，如步行、娱乐等恢复以往功能，重返家庭社会。

 

　　以上各种练习，住院病人可每日进行2次，门诊病人可每周2～3次。

 

　　一般让患者手术后1个月、3个月、6个月来院复查以后每隔半年复查1次，由专职医生负责复查工作，复查内容主要包括功能评分、X线摄片和骨密度测定。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.