股骨头缺血性坏死手术治疗的康复治疗

　　4．髋关节置换术的康复  人工髋关节置换术自1962年开展以来，为长期因髋关节慢性骨关节病、骨坏死等疾病而影响工作生活的患者，提供了一个积极有效的治疗方法。髋关节置换术是一种重建髋关节功能且疗效十分显著的骨科手术，但如果术后卧床时间较长，未能及早地进行康复治疗，易导致下肢静脉血栓形成，骨质脱钙，肌肉萎缩和关节挛缩等并发症。及早地进行康复治疗，能促进血液及淋巴液的循环，减少深静脉血栓形成。肌肉的等长收缩有助于钙离子沉积于骨骼防止脱钙。应用理疗有助于组织修复，减少肿胀、瘢痕及粘连，关节的主、被动活动能有效地防止肌肉萎缩及关节僵硬，增加肌力及关节活动范围，这些对改善患者的步行能力及日常活动能力至关重要。

 

　　髋关节置换术后的康复训练不仅只注重于肌力，关节活动范围，还应与转移平衡，站立及行走等功能活动结合起来，才能最终达到手术的目的，对恢复和改善患者的生活质量有较大帮助。

 

　　(1)康复评定：

 

　　1)术前评定(南登昆等，2000)：①观察步态，确定步态类型，是否有跛行，是否需要助行器。②观察姿势有否异常。③检查脊柱活动性，记录腰椎曲度变化。④检查双髋关节活动范围，记录影响活动的因素，如疼痛或僵硬及其他关节情况。髋关节功能评分标准见附表。⑤测定肌力，注意患肌萎缩情况。⑥鉴别疼痛是在休息时发生，还是在负重时出现。⑦注意是否有下肢不等长，在仰卧位，骨盆保持水平，两足稍分开时测量。

 

　　2)术后评定：

 

　　术后3～5天：

 

　　A．测定肌力：粗略测定患肢肌力，观察等长收缩肌力。

 

　　B．神经检查：检查患肢感觉。

 

　　C．检查心肺功能：注意在休息时和直立位的情况。

 

　　术后6～10天：

 

　　A．评定使用助行器时的步态。

 

　　B．评定转移等活动功能。

 

　　C．评定下肢肌力。

 

　　D．评定患髋在允许方向的活动范围。

 

　　3)门诊病人评定：①评定肌力。②评定患肢髋、膝、踝关节活动范围。③分析步态。④评估功能性活动。

 

　　下肢长度测定，观察Trendelenburg征。

 

　　(2)康复治疗：

 

　　1)术前治疗：

 

　　训练一心理康复详细介绍手术的意义，作用，消除患者的恐惧、担心等心理负担，为术后顺利进行康复护理计划奠定基础。

 

　　训练二为了预防术后髋脱位，告诉病人有关全髋置换术后的注意事项。

 

　　首先向患者及其家属讲明训练的目的及注意事项，特别是禁忌动作。如不能同时内收、内旋患髋、患髋屈曲不能超过90。等，使患者克服恐惧心理，自觉配合训练，告之病人在出院后前几周应注意保护新髋。

 

　　注：全髋置换术后的注意事项：

 

　　a．在3个月内应注意休息，特别是在出院后头几周。

 

　　b．在愈合过程中，应小心护理新髋，直至完全愈合。

 

　　c．必须避免屈髋超过90。，内收髋超过中立位，不能在髋部扭转身体。

 

　　为了获得满意的愈合，可能使有些活动受到限制，病人应该：①避免向前过度屈髋，坐位时患肢膝部应低于髋部；不能前倾系鞋带，不能以交替步态上、下阶梯。②坐位或卧位时，不能使两腿交叉，侧卧位时必须向患侧卧位。③当转身时，病人要用一系列小的步幅达到转身目的，而不能直接扭转双足或身体。

 

　　训练三指导病人进行患肢练习活动，使病人熟悉术后要进行的练习方法。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.