股骨头缺血性坏死手术治疗的康复治疗

　　3．股骨头缺血坏死的显微外科手术的康复  近十几年来，显微外科的飞速发展，采用显微外科技术对股骨头缺血性坏死的修复与再造，取得了非凡的成就。手术方式不同，其康复程序也有不同的变化，但其宗旨仍是最大限度的恢复功能，重返社会。

　　显微外科股骨头坏死的带血管蒂骨(膜)瓣移植修复不同于前述术式，康复程序亦有不同，虽然康复评定同股骨头缺血性坏死治疗的康复总的评定原则相同，但移植骨瓣成活需要一定时间，故康复时间亦有不同。

　　(1)术前康复(同股骨头置换术康复)：

　　1)心理康复：详细向病人介绍手术的意义、愈后，消除患者的恐惧、担心等心理负担，为术后顺利进行康复计划奠定基础。

　　2)术前训练：加强双下肢各关节主动活动及肌力锻炼，患侧应在无负重的情况下训练，重点加强髋关节各方向的主动活动，患髋各肌群及股四头肌的肌力锻炼，练习踝关节、足趾的主动活动，训练使用拐杖或助行器或不负重患肢触地步行，保证术后康复效果。

　　3)术前皮牵引：术前患肢行皮牵引两周，有效的皮牵引可使髋关节周围组织松弛，减少术中创伤出血，并能减少重建股骨头的压力，有利于术后髋关节的功能恢复。牵引重量一般在5～8kg，牵引锤离地面20～40cm，牵引锤应与肢体长轴在一条线上，不能随意改变或取掉重量，要随时检查牵引重量，体位是否标准，牵引带松紧是否适宜。

　　膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置表浅，牵引带卡压过紧，会导致神经损伤引起垂足畸形。同时要训练病人床上平卧大小便，减少术后的不习惯带来的痛苦。

　　(2)术后康复：股骨头坏死的显微外科术后康复的关键是防止移植物滑脱，使其与l投骨头牢固愈合。根据术式决定皮牵引时间及术后康复介入时间。

　　1)头颈开窗各种带血管蒂骨(膜)瓣移植修复：术后皮牵引30～45天。患肢取轻度屈曲外展位(20。～30。)，为防止髋关节脱位，穿稍内旋的矫正鞋，严禁屈髋内收，术后第2天开始可取半坐位，并进行患侧踝关节的主动屈伸及抗阻活动，发挥踝泵效应。

　　第3天开始股四头肌的等长肌力锻炼。术后第3周开始加强患侧下肢各关节在不负重情况的主动活动及肌力锻炼。4周后撤掉皮牵引，开始做CPM功能锻炼，2次／d，每次半小时，同时进行ADL训练，学习使用拐杖或助行器，进行健肢支撑三点式步行，患肢不负重。

　　2)带旋股外侧血管横支大转子骨瓣联合髂骨(膜)瓣转移股骨头部分、全头再造：

　　术后皮牵引2个月，患肢固定在早期3～4周尤为重要，这时期骨或软骨的活动很容易损伤供应移植骨松质的小血管，不利于再造股骨头的成活，术后l周内继续加强健侧下肢各关节主动活动及肌力锻炼，康复强调整体性，患肢功能锻炼同前。肌肉收缩能促进局部血液循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，有利于新骨生成。关节的功能锻炼能牵伸关节囊及韧带，促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连，术后2个月撤掉皮牵引，进行CPM功能锻炼。

　　3)带旋股外侧动脉横支大转子骨与筋膜瓣转移髋关节成形术：术后皮牵引45天，体位要屈髋40。，为保证髋关节功能最大限度恢复，早期功能锻炼十分重要，因术中切断部分股直肌，待3周肌肉愈合后做股直肌训练。术后45天开始做CPM功能锻炼。

　　一般术后3个月股骨头植骨块与股骨头骨质的新骨形成，骨腔已填充完好，此时应进一步加强肌力、ROM及ADL训练，患肢可下地负重行走。定期随访。