股骨头缺血性坏死手术治疗的康复治疗

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　　1．股骨头置换术康复(1)术前训练：加强双下肢各关节活动及肌力锻炼，患侧应在无负重的情况下训练，重点加强髋关节各方向的主动活动，患髋各肌群及股四头肌的肌力锻炼，练习踝关节，足趾的主动活动，训练用拐杖或助行器，进行患侧不负重触地式步行，为术后康复做准备，肥胖者应减肥。

 

　　(2)术前心理康复：外科手术作为重大的心理和躯体应激源，引起一系列心理生理反应，患者常有恐惧、焦虑等不良心理影响其睡眠、饮食及内分泌系统的功能，从而降低机体免疫功能和对手术的耐受性，应详细介绍手术的意义、作用，消除患者的恐惧、担心等心理负担，为术后顺利进行康复计划奠定基础。具体心理康复内容如下：

 

　　1)结合实例进行人生教育，使患者看到自己的前途，树立治疗疾病的信心。

 

　　2)讲解康复医疗的作用和重要性，指导患者如何配合治疗，使他们积极主动参与康复治疗。

 

　　3)应用气功、生物反馈等治疗手段锻炼患者的自控能力，消除急躁、焦虑不安的病态心理。

 

　　4)利用文艺活动，如下棋、听音乐、看电视等转移患者对自己伤残的注意力。

 

　　2．术后康复.

 

　　(1)术后第3天：此期疼痛较重，渗血、出血在这一时期较多，应抬高患肢。做卧床保健操，踝关节和趾关节主动运动及股四头肌静力性收缩，每日l～2次。膝关节被动屈伸活动。

 

　　(2)术后第2周：此期锻炼为运动开始期，目的在于改善血循环，尤其是促进静脉回流，带走局部代谢产物，促进侧支循环建立，减少粘连，增进肌肉力量，该期以主动练习为主，该期增加髋关节和膝关节主动屈伸运动，股四头肌阻抗练习，上肢支撑能力练习。

 

　　(3)术后第3周：逐步增大髋关节和膝关节主动屈伸的运动幅度，开始做髋关节主动内收、外展运动，髋关节和膝关节屈伸肌群的抗阻练习，起坐练习和坐姿练习等，可以坐在床沿使双小腿下垂。

 

　　(4)术后第4周：增加髋内收、外展肌群的抗阻练习，斜板站立练习。要避免患侧髋关节伸直或过伸(髋关节各组肌群的主动与抗阻练习；斜板站立练习和坐位与站位转换练习；增加髋关节屈伸的关节活动范围牵伸：扶杆双足站立做踝主动的屈伸、内翻、外翻运动及下蹲起立t增加扶杆站立作双下肢交替踏步运动，平行杆内步行和用双腋杖作四点步行)。

 

　　(5)术后第5周：开始做双下肢同时负重的扶杆站立练习，扶双腋杖站立练习，增加髋膝关节活动度的牵引。

 

　　(6)术后第6周：练习双腋杖步行，进行健腿支撑3点式步行，患肢不负重，之后逐步改为单腋杖步行，手杖步行练习。逐步提高下肢负重能力、耐力和行动能力及日常生活能力训练，包括变速行走、跨越障碍、上、下楼梯、上厕所、洗浴等训练。

 

　　在术后功能锻炼的同时，为促进局部肿胀的吸收，预防感染，防止肌肉萎缩，加快肢体功能恢复，根据具体情况有选择地应用不同理疗方法。

 

　　(1)紫外线疗法：采用紫外线在患处选用l～2级红斑量，隔日1次，疗程酌情。

 

　　另一种方法是对照节段反射区，下肢骨照腰骶区，照射面积600cm：，自2级红斑量(3～4个生物剂量)开始，每次加1个生物剂量，至8～10个生物剂量，隔日照射1次，共5～6次。适用于骨创伤早期，患者情绪低沉，抑制过程占优势者以及有金属内固定者。

 

　　紫外线可提高机体反应性，促进骨痂生长，减轻肢体肿胀，有镇痛作用，并能加速病灶愈合。国内外一些学者提出，在临床治疗中尚需考虑到患者的中枢神经系统功能状态，对抑制过程占优势的患者采用紫外线照射疗效较好。

 

　　(2)超短波疗法：采用局部对置或并置法，无热量或微热量，1次／d，每次15分钟，10次为一个疗程，近年来，一些临床实践表明，创伤后几天即开始用超短波作用于病灶处，不仅有利于肿胀的吸收，缓解肌痉挛，而且可促进骨痂修复和再生。

 

　　(3)磁疗法：采用脉冲电磁场于病灶处，对置法，磁场强度0．2～0．38T，脉冲持续时间20～40ms，频率40～50次／mill，1次／d，每次20分钟，疗程酌情。

 

　　(4)钙离子导入：将10％氯化钙溶液置于阳极导入患处，用并置法0．05～0．1mA／cm21次／d，每次20分钟，10次为一个疗程。

 

　　(5)石蜡疗法：在病变局部用蜡饼法，温度为40～42℃，1次／d，每次20～25分钟，一般10～15次为一个疗程。此法可加速血液循环，改善组织营养，提高代谢过程，加速病理性分解产物的消除，有利于病灶的修复和愈合。

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