股骨头缺血性坏死手术配合(三)

　　2)带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移术：

 

　　a．切口：髋外侧切口，起自髂前上棘外下．2cm，向大转子方向延伸，成一双S形切口。

 

　　b．切开皮肤，皮下组织及深筋膜，用电刀止血，将切口两侧的皮瓣钝性分离后，切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，术者用电刀，助手用l 8cm止血钳，解剖缝匠肌及臀中肌之间的间隙，将阔筋膜张肌后缘从髂嵴附着部分切断，7—0线8×20圆针缝扎，14cm止血钳夹线尾将其向内侧翻开，于其深面肌质内找到髂股外侧血管升支逆行分离至阔筋膜张肌内侧肌门，中途遇有血管，4—0、7—0线结扎或缝扎。

 

　　c．切取骨瓣：分离臀中肌支至大转子止点，然后用骨刀切取1．5cm×2．5cm×1．5cm骨瓣，取骨处用骨蜡止血，骨瓣用盐水纱布保护备用。

 

　　d．用爪钩或板钩将阔筋膜张肌向前拉开，显露髋关节囊，2l号刀片切开关节囊，用暴露股骨头，用骨咬切除炎性增生的滑膜组织同时切除股骨头的骨赘，并将股骨头修圆，于头颈开窗处用骨刀开窗，2．Ocm×2．Ocm大小，用磨钻清除股骨头内坏死的骨质及肉芽组织，直至软骨下。

 

　　用骨刀切取骨松质柴，填人开窗的股骨头，最后将带血管蒂的骨瓣转人头颈开窗处，用骨冲协助嵌入股骨头内的骨松质之间。

 

　　e．清点纱布无误后，10×34角针，10—0线缝合上端关节囊，放置引流管，9×24圆针7—0线逐层缝合肌肉、筋膜、韧带，10×28圆针4—0线缝合皮下组织，10×34圆针卜0线缝合皮肤。

 

　　3)带旋股外侧血管横支大转子骨瓣转移术：

 

　　a．切口：以大转子为中心取S形切口，近端弧线绕大转子前缘，切口两端向上下延伸。

 

　　b．切开皮肤皮下组织及深筋膜，电刀止血。

 

　　c．显露血管：用爪钩牵开阔筋膜张肌，在阔筋膜张肌与股外侧肌之间分离旋股外侧动脉，向外上距血管起点下l～2cm处切开并露出横支血管，用橡皮条协助牵引，为了保护大转子分支可带部分肌肉，在大转子上的臀中肌、臀小肌和部分臀大肌附着处，用电灼器或弯剪刀切断，然后用骨刀切取带血管蒂的外侧大转子骨瓣2．Ocm×3．Ocm，并于大转子骨瓣切取部位用骨刀凿取自体骨骨松质屑备用。骨瓣用盐水纱布保护。

 

　　d·在髋关节囊前外侧，用21号刀片切开1．5cm×lcm大小，牵引床牵开关节间隙至1·5～2cm，连接关节镜，插入进水套针，连接吊桶向关节腔内注人生理盐水使关节腔扩大或冲洗出内容物，换插关节镜套针。

 

　　e·拔出钝性针芯，换插关节镜，连接冷光源，摄录系统及吸引器管，关节镜从前后进人关节间隙，观察关节软骨有无破坏情况，如无破坏可行头颈开窗，用电动骨钻钻至病变处，用关节镜观察，清除病灶到正常组织为止，于股骨头颈部前外侧用骨刀开骨窗2·Ocm×2·Ocm，将带血管蒂骨瓣转移至开窗处固定，并顺大转子骨隧道填入自体骨松质，骨屑并夯实。

 

　　f·冲洗伤口，清点纱布，放置引流管，逐层缝合。

 

　　3．吻合血管腓骨移植术1)体位：仰卧位，患侧髋部垫高30。。

 

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