股骨头缺血性坏死手术配合(二)

　　2)旋股内侧血管深支为蒂的股骨大转子骨瓣移位术a·切I=1：切口起自髂后上棘的外下方约3cm处，沿臀大肌纤维方向至大转子上方略偏前，再向下延伸约5cm。

 

　　b．显露血管：切开皮肤，皮下和深筋膜，术者用18cm止血钳钝性分离臀大肌纤维，助手协助用1 8cm止血钳将臀大肌在髂胫束附着处纵行向下切开，7—0线结扎，电刀止血，用14cmll-~钳夹线尾，内旋患肢，使股骨颈和大转子后方组织得到充分暴露，术者用18cm止血钳从大转子支起始处切开股方肌，7-0线结扎或缝扎，沿转子间嵴向小转子方向跟踪并分离旋股内侧动脉深支，用橡皮条协助牵引。

 

　　C·切取骨瓣：按需要量在大转子后方，先用骨膜剥离子剥离骨膜，以转子间嵴为内侧界，上达大转子尖端，下至小转子上缘，用骨刀凿取长条形骨块，一般长4～5cm，宽2cm，厚1．5cm，骨瓣所需宽度约为2cm，用盐水纱布保护备用。

 

　　d．切开关节囊，脱出股骨头。

 

　　e．骨瓣移位植骨如为股骨颈骨折，先将骨折端复位，并采取空心钉内固定，如有骨缺损，切取大转子处骨松质进行充填后，用窄骨刀和蛾眉凿修整植骨床，并向头内凿成深l～1．5cm左右骨洞，留供骨瓣植入。

 

　　如股骨头缺血性坏死应先用骨咬钳咬除增生滑膜组织或修整股骨头边缘骨赘，然后用蛾眉凿凿出股骨头内死骨和囊性变的肉芽组织，股骨头残腔用大转子骨松质充填后嵌入骨瓣，因颈部所凿的槽沟较深，故需用骨冲协助嵌入骨瓣。

 

　　f．冲洗关节腔，还纳股骨头，清点纱布，逐层缝合切口。

 

　　2．髋外侧人路带血管蒂骨瓣移植术1)带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术：

 

　　a·切口：起自髂棘前1／3至髂前上棘，然后向大转子方向延伸，至其下5cm，成一双S形切口，长约12．Ocm。

 

　　b·显露血管：切开皮肤，皮下组织及深浅筋膜，电刀止血，将切口两侧的皮瓣钝性分离后切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，找到髂前上棘下方，术者持电刀，助手用l 8cm止血钳解剖缝匠肌及股直肌之间的间隙，助手用爪钩将阔筋膜张肌向上牵开，筋膜下可见旋股外侧血管升支主干，用橡皮条协助牵引，沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处。

 

　　遇有出血点用4—0线8 x 20圆针缝扎止血，用组织剪切开阔筋膜，臀中肌连同升支的臀中肌肌支一并带上，用骨刀在髂前上棘外侧切取髂骨瓣3cm×4cm，将骨膜向外翻，7×20圆针，4—0线缝合l～2针，做成蘑菇状，用盐水纱布保护备用。

 

　　c．切开关节囊，旋出股骨头：用骨膜剥离子剥离关节囊，2l号刀片呈十字切开电刀或组织剪剪开关节囊，切断股骨头圆韧带，使髋屈曲，大腿内收外旋，用股骨头长把起子协助使股骨头脱位。

 

　　d．用股骨头长把拉钩充分暴露股骨头用骨咬切除炎性增生的滑膜组织，切除股骨头的骨赘，将股骨头用骨咬和小锉修圆，于头颈交界处用骨凿开窗，大小为2cm×2cm，用磨钻清除股骨头内的死骨及肉芽组织，直至软骨下，于髂骨处用骨刀，骨剪取骨松质颗粒，填人股骨头内，适力夯实，将股骨头软骨面腾起，最后将带血管蒂的髂骨瓣用骨冲协助，转入头颈开窗处。

 

　　e．还纳股骨头，冲洗伤口，放置引流管，清点纱布，逐层缝合。

 

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