股骨头缺血性坏死手术配合(一)

股骨头坏死治疗方法

 

　　1．股骨头缺血性坏死带血管蒂的骨(膜)瓣转移术手术配合(1)髋前人路带血管蒂骨(膜)瓣转移术1)切口：在髂前上棘和髌骨外缘连线上，髋前部取双S形切口。

 

　　2)切开皮肤皮下组织，电凝止血。

 

　　3)分离皮瓣：将切口两侧皮瓣钝性分离后，切开阔筋膜张肌前缘的深筋膜，找到髂前上棘下方，术者持电刀，助手用18cm止血钳协助解剖缝匠肌股直肌之间的间隙，并部分切断缝匠肌、股直肌，断端用8×20圆针7—0线缝扎，14cm止血钳夹线尾并固定。

 

　　4)游离血管蒂：术者用弯组织剪、解剖镊，助手以18cm止tt血钳协助分离，方法有四种：

 

　　a．分离带旋股外侧血管升支髂骨(膜)瓣：助手用爪钩将阔筋膜张肌向上分开，筋膜下可见旋股外侧血管升支主干，用橡皮条协助牵引，沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处，用组织剪切开阔筋膜，臀中肌连同升支的臀中肌肌支一并带上，用骨刀在髂前上棘外侧取髂骨(膜)瓣3cm×4cm，将骨膜向外翻转，8×20圆针，4—0线缝合l～2针，做成蘑菇状，用盐水纱布保护备用。

 

　　b．分离带旋髂深血管蒂髂骨(膜)瓣：沿切口向上髂嵴前段切开腹外斜肌、腹内斜肌，暂时切开腹股沟韧带，解剖腹股沟管，拉开精索肌或圆韧带，切开腹横筋膜附着处，可见旋髂深血管，橡皮条协助牵引，向外分离血管时，分别用丝线结扎升支和肌支血管，在髂骨内侧面保留肌肉0．5cm，以血管走行为中心切取相应大小骨(膜)瓣(4cm×5cm)，切取骨膜时带少许骨组织，外翻骨膜用4—0丝线，8×20弯圆针缝合3针，以血管蒂为轴，沿髂腰肌隧道转移至股骨头处备用。

 

　　c．分离旋股外侧动脉横支：用中爪钩拉开阔筋膜张肌，分离旋股外侧动脉，向上距血管下1．5～3cm处切开并露出横支血管，橡皮筋协助牵引，测量长度，4—0线结扎升支股骨颈前支及向外后侧的横支血管，游离血管蒂，为了保护大转子分支可带部分肌肉，在大转子上的臀中肌，臀小肌和部分臀大肌附着处，用电刀或弯剪刀切断。然后用骨刀将带血管的外侧大转子骨瓣2cm×1．5cm×2cm～3cm×2cm×4cm大小一并取下，取骨处用骨蜡止血，盐水纱布包裹备用。

 

　　d．带旋股外侧血管外侧血管降支：向下延长切口解剖出降支，橡皮筋协助牵引，向下分离降支血管，4—0线结扎分支血管分离血管蒂长6～8cm，然后用骨刀将带旋股外侧血管降支骨(膜)瓣一并取下，盐水纱布包裹备用。

 

　　5)用骨膜剥离子剥离关节囊，2l号刀片呈十字形切开，用电刀或组织剪剪开关节囊，切断股骨头圆韧带，使髋膝屈曲，大腿内收外旋，用股骨头长把起子协助使股骨头脱出。

 

　　6)用股骨头长把拉钩充分暴露股骨头，视股骨头病变程度，用5号骨刀，骨凿刮匙彻底清除病灶，在股骨头颈交界处用蛾眉凿凿开一2．ocm×1．5cm-胃N-窗，将血管蒂转移至头颈开窗术，视情况用鸭嘴或三关节平头骨咬修剪骨缘，骨冲协助将骨瓣嵌A开窗处。

 

　　7)冲洗关节腔，还纳股骨头，复位后试验屈曲、内旋、外旋活动，以不影响关节稳定性。

 

　　8)检查切口出血点，清点纱布无误后，放置引流管，逐层缝合。

 

　　(2)髋后入路带血管蒂骨(膜)瓣转移术1)臀上血管深支为蒂的髂骨瓣切取方法：

 

　　a．切口：从髂嵴后1／3起沿髂嵴向前至髂前上棘，再向下延伸3～4cm。

 

　　b．显露血管，切开皮肤，皮下电刀止血，术者用18cm IF Itn钳向下翻转皮瓣，在髂嵴中点距外唇下方约3～3．5cm  ，纵行切开臀中肌纤维后，可见臀上血管深上支的中段，并用橡皮筋牵引。

 

　　C·切取骨瓣：术者用骨膜剥离子剥离骨膜，于骨膜下剥离内板并用骨刀由内外向外板凿取骨块，骨块宽约3cm以上，取骨处用骨蜡止血，带臀上血管深支的髂骨瓣用盐水纱布保护。

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