创伤性股骨头坏死的治疗

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　　近十几年来，随着交通事业和工业的迅速发展，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。统计资料显示，股骨头骨折引发的坏死率平均在25%-30%，其坏死的发生与许多因素有密切关系。

 

　　1．年龄

 

　　儿童和青壮年的创伤性股骨头坏死较高，国内报告33.3%-41.7%，低于30%者极少。一般认为其原因是：由于青状年股骨颈区骨质坚硬，骨折时暴力大，骨折断端移位大，造成血运损伤程度严重，复位固定较老年人困难，复位的手法较重，次数增多，局部血管损伤加重，同时，圆韧带血供不足，与关节囊吻合支很少。

 

　　2．骨折线的高度

 

　　一般认为，骨折线愈靠近股骨头愈高，坏死率愈高。根据骨折线部位，股骨颈骨折分为头型，头下型，颈中型和基底型。

 

　　3．骨折断端原始移位程度

 

　　骨折断端原始移位严重者，其股骨头坏死率高，已被人们公认。按骨折后Linton's角大小，将股骨颈骨折分为外展型骨折和内收型骨折。外展型骨折常属于无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折比较稳定，关节囊破坏较少，愈合率较高，股骨头坏死较少，预后较好。内收型骨折断端及少嵌插，明显移位，属于不稳定性骨，远端因肌肉牵拉向上升，又因下肢重量而外旋，关节囊及血运破坏较大。愈合率比前者低，头坏死率高。

 

　　4．复位时间及对位质量

 

　　早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术者即使坏死， 也属部分坏死，出现坏死时间也较晚。

 

　　5．复位固定方式

 

　　复位固定方式，股骨头坏死与最初断端移位和造成血运障碍有直接关系。目前，大多数学者主张，采用闭合复位使用多针固定。三翼钉占空间较大，安放位置常常不能一次成功或操作时敲击粗暴，也易造成关节软骨等损伤。开放三翼钉骨固定直接切开关节囊，使血供受损。内固定一次成功时，其股骨头坏死率很高，而一次失败，操作二次以上者，股骨头坏死率则更高。

 

　　临床特点

 

　　（1）股骨颈骨折后出现坏死的时间：股骨颈骨折后，股骨头坏死的确诊时间，文献报告最早为骨折后15天，最迟17年，通常在伤后2年内出现， 多数病例见于 损伤3-5年之后，骨折三年内发生股骨头坏死者占80%-90%。

 

　　（2）首发症状：股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死患者有以下几种情况，就诊①骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛而就医，②内固定拨除后，不注意避免负重，股骨头发生塌陷，出现跛行而求治；③在复位内固定术后，或拨除内固定前后，拍摄x光片时被发现，症状并不十分突出。

 

　　（3）体征：股骨颈骨折后股骨头缺血坏死，因为常常是在外伤恢复期连续发生的，体征一般是很典型的。包括：①深部压痛， 腹股沟中点与臀后梨状肌处局部深压痛，以及由内收肌紧张所致内收肌止点压痛；②髋关节功能障碍：4字试验阳性，托马征阳性，外展、外旋、内旋，屈曲活动明显受限； ③由于股骨头塌陷所致肢体短缩，艾利斯征阳性，特德伦伯格试验阳性；④明显的废用性肌萎缩； ⑤患肢纵轴叩击痛在髓内压高，关节腔压力高或死骨吸收修复达到关节面时阳性。

 

　　全国十佳骨科专科医院-----上海西郊骨科医院

 

　　上海西郊骨科医院是沪上首家也是目前唯一一家从事骨科疾病诊治的医院，秉承“弘扬中华骨魂，铸就专业骨科知名品牌”的发展使命，全力奉行“以患者为中心、以技术和疗效领先、诚信行医、质量第一”的办院宗旨，力求发展以骨科疾病的科研、治疗、康复、预防保健于一体的现代化专科医院。

 

　　医院在沪上骨科学科带头人、硕士研究生导师杨安礼和主任医师汤逢辰教授的带领下对脊柱疾病、脊柱退变性相关疾病、骨关节病及其它骨科病形成了非手术治疗、介入治疗、微创治疗齐全配套的服务体系，接待的患者覆盖华东、华中及华北等地。在减少病人痛苦的同时，也大大减轻了患者的经济负担，深受广大骨科患者欢迎与好评。

 

　　医院先后荣获中华名医协会“全国十佳骨科专科医院”、全国百姓公认诚信示范医院、上海市价格协会“诚信建设单位、上海残疾人福利基金会“定点体检基地”、世界中医骨伤科联合会培训基地、中华中医骨病研究所临床治疗中心等荣誉！

 

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