骨与关节感染的类型

　　1．血源性感染骨与关节感染多来自血液，即血行性感染。细菌从体内其他部位的感染病灶经血液或经淋巴液到达骨组织或关节内。这类感染是最多见的类型，如急性化脓性骨髓炎，急性化脓性关节炎，骨与关节结核感染等。

　　2．潜在性感染  目前，开放性骨与关节损伤所引起的感染亦成为骨科的常见疾病，应引起足够重视。开放性骨与关节损伤中感染率可高达5％～25％。近年来革兰阴性杆菌有明显上升的趋势。可能是因为有效抗生素的广泛应用，致使革兰阳性细菌减少，革兰阴性杆菌增多，菌群发生变化的缘故。同时不要忽视厌氧菌感染发生的可能。

　　正确、及时地做好清创手术是减少和避免创伤性骨与关节感染的重要环节。清创的目的在于清除被细菌污染的组织，同时清除血肿、消灭死腔、切除失活组织，最大限度地消灭感染源，’这是预防创伤后骨与关节感染的最有效的办法之一。进行清创术时，往往由于重视不够，清创的某个环节存在缺点或错误而发生感染。正确地判断正常与失活组织至关重要。

　　3．医源性感染  关节镜、骨水泥、内固定物及矫形器材的普遍使用，在各类并发症中，感染仍然是较为突出的。感染原因：①术中污染：70％的伤口污染见于无菌操作不严格，细菌可通过手术器械、衣物、手套等污染伤口。手术室空气是感染的重要途径，可占创口细菌污染的30％。②血源性感染：手术部位局部抵抗力低下，机体其他部位的感染灶均可成为感染源。主要有三个部位的感染灶易引起手术感染，皮肤、肺和泌尿生殖道，这些部位有感染灶的病人手术感染率是正常人手术的三倍。③人工假体因素：人工假体通过物理因素，化学因素，免疫学反应损害了局部的正常防御机制。由于组织相容性差，引起局部组织受损伤，有利于致病菌生存。另外，人工假体所形成的死腔也有利于致病菌的繁殖。④骨水泥：骨水泥的存在破坏了机体局部免疫防御机制，有削弱白细胞的趋化及吞噬作用。因此，使用骨水泥可能增加感染机会。⑤术后处理不当，也是医源性感染的原因之一。病房的治疗，包括输液、引流管的处理、换药，甚至周围环境都有可能成为感染源。

　　医源性感染细菌以凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌最常见，约占50％。革兰阴性细菌约占30％，链球菌占15％，其他5％。这些病人感染后造成的后果，轻者再次手术，重者长期不愈，关节功能障碍，甚至残废。