腕月骨缺血性坏死

　　此病又称金佰克(Kienbtick)病，为上肢骨中最常见的缺血性坏死，好发于10～30岁的手工业工人，男性发病为女性的3～4倍，右侧好发，偶有双侧发病者，但以右侧为著(图4—31)。

图4--31月骨缺血性坏死月骨骨结构紊乱，局限性骨密度增高，关节面不整

 

　　(一)×线分期

 

　　以L,ich。tman的分类方法最为常用，对指导治疗方案有重要作用。

　

　　I期X线平片正常，在极少数病例可见线状压缩性骨折影。

 

　　Ⅱ期  X线平片见月骨密度增高，但无骨结构改变，可见月骨桡侧面轻度塌陷。

 

　　Ⅲ期可分为A及B两种类型。

 

　　ⅢA：Ⅱ期的月骨表现加手舟骨可复性半脱位；

 

　　ⅢB：Ⅲ期的月骨表现加手舟骨不可复性半脱位，以及由于头状骨的近端移位，造成的腕高度减低。

 

　　Ⅳ期  Ⅱ期月骨表现加弥漫性退行性关节炎。

 

　　ⅢA与ⅢB是治疗的分界，Ⅲ期A以前的治疗以减轻月骨压力，促进血管再生为主要目的，可采用保守疗法如腕部固定，若效果不显可采用骨移植。ⅢB以后的治疗则基于月骨已丧失其功能，而采取以关节固定术为主的制动治疗。

 

　　(二)MRI表现

 

　　I期  在T．加权像上可见坏死造成的局部或弥漫性低信号区，除了在桡腕关节内有积液的T：加权像高信号影外，在T：加权像上当无异常表现，在得到合理的治疗后，T．加权像上的低信号区可消失，骨髓图像恢复正常。

 

　　Ⅱ期X线平片上所见到骨硬化在T。加权像上表现为低信号区，在T：加权像，尤其在STIR像上则呈高信号影，注射造影剂后若有增加现象，表明有新生血管存在，预后较好，在此期内一般没有月骨形态改变，但在Ⅱ期末病例可见月骨桡侧端高度下降。

 

　　Ⅲ期在冠状面上可见月骨近远端间距缩小，腕骨塌陷，在矢状面上则见月骨前后间距拉长，同时头状骨向近侧移位。除此之外，在ⅢB病例显示伴有月舟骨韧带撕裂而造成的舟骨关节间隙增大(大于2mm)及手舟骨旋转性半脱位。

 

　　Ⅳ期以月骨和其他腕骨的退行性关节病为特征，坏死病灶呈弥漫性低信号(T·加权像。T’加权像)月骨塌陷更明显，有时完全破碎，矢状面上可见由于月骨拉长而造成的指展肌腱向掌侧凸出，导致腕管综合征。

 

　　(三)鉴别诊断

 

　　1．月骨骨折 常有明显外伤史，可见有骨折线。

 

　　2．2分舟骨  为先天畸形，常双侧对称发生，无症状，两块骨边缘光滑，清晰，骨小梁正常。

 

　　3．月骨结核 骨质破坏为主，常同时侵犯关节及其他腕骨。

 

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