如何治疗三叉神经痛?

    三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内，出现短暂的、反复发作的剧痛。是一种病因尚未明了的神经系统常见疾患。属中医“面痛”、“头痛”、“偏头痛”，“偏头风”等范畴。

    病因病理

    中医学认为三叉神经痛是因为感受风寒、痰火之邪及阳明胃热所致，而以风邪为主。因为阳明经络受风毒传人经络而凝滞不行，故有此证，或因为情感内伤、肝失条达，郁而化火，上扰清空所致。另外因为气血癌滞，阻塞经络而为痛。临床上以肝胆风火和阳明燥热多见。

    西医学认为三叉神经根被邻近的小团异常血管压迫是主要原因。三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛病因目前尚未完全了解，继发性三叉神经痛的病因由小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤，血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起。此处主要介绍原发性三叉神经痛。关于三叉神经痛的病理变化尚无一致意见。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变．近来有人在治疗三叉神经痛病人作感觉根切断术时进行活检，发现有些纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失。

    治疗

    (一)中医分型与中药治法

    1．风寒袭络

    常由遇风寒等因素诱发，发作时面侧阵发性短暂性抽搐样剧痛，似刀割样，面肌有紧束感，局部喜热敷，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

    [治法]  疏风散寒通络止痛。

    [方药]  川芎茶调散加减：川芎12克，荆芥12克，防风12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(后下)，甘草7克，细辛3.5克，全蝎12克，蜈蚣3条。

    2．痰火上攻

    呈阵发性闷胀灼痛，常于吃饭时发作，局部喜冷敷，口渴不欲饮，头昏而沉，胸闷脘满，时吐痰涎，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。

    [治法]  化痰清热，祛风止痛．

    [方药]  温胆汤加减：半夏12克，橘红13克，茯苓16克，生甘草7克，枳实13克，竹茹13克，厚朴13克，川芎12克，全虫12克。痛甚者加石决明25克(先下)，菊花5克，地龙12克，痰多加南星13克，紫菀12克。

    3．阴虚阳亢

    阵发性抽搐样剧痛，颧红，烦热，失眠健忘，腰酸乏力，舌红少苔，脉细弦稍数。

    [冶法]  滋阴潜阳，熄风止痛。

    [方药]  大补阴丸加减：熟地16克，知母12克，黄柏12克，龟板25克(先下)，全蝎12克，蜈蚣2条

    4.肝胆风火，阳明胃热

    突然发生一侧头面部短暂而剧烈的疼痛，发作严重者伴面部肌肉抽搐，口角牵向患侧，目赤面红，流泪流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口疮，消谷善饥，便干溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦。

    [治法]  祛风平肝，清阳明热

    [方药]  经验方：钩藤25克，菊花13克，黄苓13克，川芎16克，白芷12克，荆芥穗12克，薄荷4克(后下)，柴胡13克，蔓荆子13克，生石膏
35克，葛根35克，全蝎7克，蜈蚣3条，细辛3.5克。便秘加大黄6-12克。

    5．气滞血瘀

    骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的一侧头面部疼痛，严重者可有面部肌肉抽搐，舌质紫暗，苔薄白，脉弦紧或涩。

    [治法]  理气活血，祛风通络。

    [方药]  通窍活血汤加减：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，红花12克，老葱白三节，麝香0.1克(冲服)，细辛3．5克，防风12克，全蝎7克，僵蚕13克，天麻12克。痛剧烈罂粟壳7克。

    (二)现代西医西药治疗方法

    (1)卡马西平：为首选，开始0.1克，每日2次，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效量维持，最大量为每日0.4克，约70%病例有效。副作用可有眩晕、思睡、恶心、行走不稳，但多在数天后消失；偶有皮疹、白细胞减少，需停。

    (2)苯妥英钠；开始用o．1克，每日3次，数日后效果不够可增加至每日o．6克，近半数病例有效．有的病例，卡马西平合并苯妥英钠比单独用好。

    (3)氯硝西洋：每日6～8毫克，有一定疗效。

    (三)神经阻滞疗法

    酒精、普鲁卡因封闭周围支：射频热凝治疗，均有较好效果．

 

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