陈旧性踝部创伤的护理（1）

　　踝关节创伤病人的护理：

　　1．陈旧性踝部创伤的护理。有伤口时，用1：5，000过锰酸钾溶液浸泡。剃毛时要谨防剃破皮肤，以避免一切能导致感染的因素。一旦发生感染，较难控制，影响手术效果。术后护理和新鲜创伤术后的护理相同。此外应密切注意病人体温情况，如果术后发烧不退，应警惕感染问题。病人的饮食营养也需要注意以增加抵抗力。由于踝关节骨折脱位连接不良或整复不恰当，使得胫骨和距骨的关节面不吻合，或是关节面不平，踝穴变宽导致创伤性关节炎、关节面骨质增生，以致在走路负重时患肢疼痛。这种病人一般须入院作切开复位关节固定手术。术前足部备皮是一项比较重要的工作，要每日早晚两次用温热水充分浸泡足踝部，皮肤上不平及积垢之处要认真刷洗。有些患者局部还可能有伤口，或是伤后留下各种疤痕组织的形成影响血循环，因此需要注意预防感染。

　　2．踝关节新鲜创伤的临床护理：对于患者的主诉疼痛要加强观察，了解清楚是因为患肢肿胀造成的石膏或夹板压迫所引起的疼痛，还是创伤及手术后局部的反应性疼痛。术后也要注意患肢出血情况。由于手术时用止血带，术中止血不能十分彻底，而且踝关节部位的骨质均为松质骨，所以术后可能渗血较多。发现持续渗血，须及时告知主管医生。注意功能锻炼，凡未固定的部位应尽早练习活动，如足趾，股四头肌等。术后6~8周去除外固定后，要加强踝关节的背伸活动，并逐步负重行走。

　　这包括闭合性创伤、开放性创伤、闭合手法整复者、切开复位以及切开复位内固定和开放性创伤扩创缝合等等情况的护理。所有新鲜创伤的处理，一般都是急诊手术后送到病房的，所以一般术前准备均在急诊室或手术室进行，术后患肢一般多用长、短腿石膏，“U”型石膏或超关节小夹板固定。由于伤势及病情的不同，病人的全身反映及局部情况也不一样。凡创伤严重者，局部肿胀及疼痛也多严重。如果创伤严重，失血较多，伤口感染也较严重者，术后应按医嘱补液，给止痛剂及抗感染药物，并要作好病人的思想工作取得合作。局部要抬高患肢，使患部高过心脏，肿胀严重时应更抬高一些，以促进静脉回流，帮助消肿。

　　3．疼痛肿胀减轻之后，逐渐增加活动量，由不负重到负重。肿胀疼痛时抬高患肢休息可以使之减轻。创伤较轻的踝部韧带捩伤只须用胶布或加压绷带固定，一般均在急诊处理完毕后回家休息不住院。

　　4．手术一般用腰麻。但如手术较复杂、时间较长者，则用硬膜外麻醉法。术后按常规护理。

　　踩关节受伤原因、机制和分类：受伤原因多由于间接暴力。当踝关节受到内收、外展、背屈，跖屈、侧方旋转或垂直压力等外界暴力时，使得关节的运动范围超过正常，乃发生类型不同、程度不同的韧带或骨关节损伤，其中以内翻所造成的韧带损伤为最多，外翻、外旋造成的骨折最常见。踝关节的关节面比髋、膝关节面都小，但所负担的重量及活动量却很大，故易发生损伤。

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