陈旧性小腿骨折怎么护理（二）

　　2．小夹板治疗的护理：小腿骨折除有局部极度肿胀或开放性骨折外，一般都可用小夹板外固定方法治疗。如原始短缩严重或骨折不稳定，例如粉碎形，短斜形骨折，可用夹板固定加上跟骨牵引。用小夹板可以矫正成角畸形，比用石膏可以更早地活动踝关节及股四头肌。因为局部有保护，同时膝部又未固定，故可较早地抬起臀部，锻炼上身活动。这是祖国医学从整个肢体的功能出发，本着动静结合的原则，使骨折通过夹板固定得到愈合所需要的固定作用，但又不妨碍肢体活动的中西医结合疗法，既符合外固定的力学原理，又适合肢体的生理要求，因此能够缩短疗程。

　　对于新上夹板的病人，要随时观察患肢的血循环，并临床交班，检查患肢血循环情况。了解病人有何主诉，是否感到夹板太紧，有无麻木、疼痛等不正常感觉。随时查看捆扎夹板的布带松紧情况，以及夹板、纸垫有无移位等。督促、检查，指导病人功能锻炼。病人带着夹板患肢负重下地时，夹板有向下滑的倾向，需要注意。要给病人双拐，并教会使用。

　　3．手术治疗的护理：适用于少数不能手法或牵引复位或骨折合并主要神经血管损伤等的病例。手术包括切开复位钢板或髓内针内固定，有时并植骨以促进骨折愈合。伤口过大者行局部转移皮瓣，交叉皮瓣，游离皮岛等手术，争取一期闭合创面。术后用简单的外固定如长腿石膏托8～12周。应注意术后渗血情况，适当给止痛剂。有髂骨取骨的病人往往因怕疼而不敢坐起，应鼓励病人，并给靠背架使半坐位以放松髂肌，减轻疼痛。行成形外科手术以闭合创面者。

　　陈旧性小腿骨折不愈合或畸形愈合者，一般皮肤情况多不好，常有瘢痕或伤口。患肢由于长期废用肌肉萎缩无力。病人思想顾虑也比较多。术前准备：包括加强全身抵抗力，增进营养，耐心作好病人的思想工作，争取病人的积极配合。备皮要细致、彻底。

　　需要植骨者常作髂骨取骨，应备好取骨处皮肤。术前备皮法参考手外科皮瓣植皮前准备法。

　　术后护理同新鲜骨折手术治疗术后护理。

　　小腿骨是由胫腓二骨构成。胫骨干是比较坚强的长管状骨，主要功能是负重。其上端较宽托着股骨髁，构成膝关节。下端也略展宽，骑在距骨上，形成踝关节。故胫骨是位于两个绞链关节之间(膝和踝关节)。这两个关节在运动轴的平行结构上，有其一定的要求，如轴的平行发生了问题，膝和踝关节可发生劳损，如情况严重或持续时间过长，最后会对这两个或两个中的一个关节产生创伤性关节炎。

　　胫骨两端是海绵质骨，皮质薄，但大部分骨干是孽坚质骨。胫骨的上端横剖面是三角形，下1／3为圆形，且骨腔也狭，故下1／3是胫骨干薄弱之点，大部分骨折发生于此处。

　　4．牵引治疗病人的护理。多用滑动牵引，常用于粉碎，螺旋形等不稳定骨折，或局部肿胀以及皮肤有裂伤，不宜用局部固定者，患肢置于托马斯氏架或布朗氏架上。待3～4周后，局部消肿，皮肤愈合，骨折端相对稳定时，再换用石膏或小夹板周定。牵引治疗期间须注意保持牵引切实有效，注意功能锻炼，预防褥疮。有皮肤裂伤者，要严格执行无菌技术，保持敷料的清洁整齐。

　　怪骨干一般被形容为有三面、三沿(嵴)，前沿(嵴)全长都在皮下，故小腿的肌肉都在胫骨的后、外侧，前内侧面仅有皮肤覆盖。胫骨的营养血管从胫骨上段进入骨干而下行，在胫骨下1／3骨折时，很容易爱到损伤。又因胫骨干前内侧仅有皮肤覆盖，故易发生开放性骨折，而迟延愈合或不愈合的可能也较胫骨的其它部分多见。