屈肌腱的一期修复

　　手部屈面特定的解剖差别影响着肌腱修复的方法和效果。根据各部位的特点将屈面分成5个区。Ⅰ区从指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点。Ⅱ区位于滑车关键区，指从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间的区域；Ⅲ区由蚓状肌的起始部组成，指自腕横韧带远侧缘至滑车关键区起始处或第一环状韧带起始处之间的区域；Ⅳ区为腕横韧带覆盖的区域；Ⅴ区指腕横韧带以近，包括前臂。

　　总的原则是任何部位的屈肌腱损伤都应被修复。由于指深屈肌腱有腱纽结构，一些医生认为，当指深、浅屈肌腱同时损伤时，二者同时修复比单纯修复指深屈肌腱效果好。当条件允许时，特别是锐器致伤，最好在固定骨折缝合指神经的同时一期修复肌腱，而不要延迟至二期再修复肌腱。事实上，如果延迟修复，则可能需要肌腱移植。肌腱修复时，对屈肌腱鞘的修复则存在争议。如果肌腱修复区可能被腱鞘卡住，并且损伤的腱鞘容易修复，那就应该修复腱鞘。如果腱鞘不能修复，应做断端腱表全周缝合，在腱鞘的一侧作漏斗状开口会有帮助。应牢记，至少要保留屈肌腱鞘的A2和A4滑车区域；否则，指屈肌腱会呈弓弦状，手指可发生屈曲畸形，肌腱的滑动幅度也将受到影响。