陈旧性小腿骨折怎么护理（一）

　　受伤原因及机制：胫腓骨骨干共同骨折(小腿双骨折)可由于直接暴力或间接暴力。直接外力是由于小腿受撞击或打击致伤，而间接外力则可由于自高处跌下足先着地，或是由于旋转损伤(足部或大腿固定，小腿向一侧旋转)。由于胫骨前方就位于皮下，故小腿双骨折常合并开放性伤口。直接暴力造成的骨折可同时损伤软组织，间接暴力所致的骨折常由于暴力本身的作用或伤后骨折移位的原因，致使骨折端由内面向外刺破穿出皮肤。直接暴力所造成的双骨折的骨折面多在同一水平位，而间接暴力所致者，胫骨多折在其薄弱部分(中下1／3处)，而腓骨则折断在比较高的位置(中上1／3处)。

　　间接暴力所造成的骨折线多是斜形或螺旋形。

　　腓骨干细长，骨髓腔很窄。骨干上端扩展成腓骨头，为小腿外侧上端的明显标志。

　　腓总神经位于腓骨颈的外侧，腓骨颈骨折移位时，容易伤及此神经。腓骨头与胫骨的外髁形成一个小关节，下端扩展而成为足的外踝。此骨的主要功能是供小腿外侧的肌肉附着之用，并加强胫骨力量。

　　连接在胫腓骨之间的是胫腓骨的骨间膜，它是坚强的膜状纤维组织。此膜封闭了胫腓之间的间隙，只在上端留下了个卵圆形开口，使胫前动脉自腿后穿过到骨间膜前方而下行。由于骨间膜的牵扯，可将作用在胫骨下端的间接暴力向上传达到腓骨而引起折断。

　　小腿肌肉可分为前群、外侧群和后群三组。这些肌肉对骨折后所起的移位影响都不严重。仅将下骨折片牵拉向上移位，并可因腓肠肌和比目鱼肌收缩而使骨折端向后方倾斜。胫腓骨折是长骨骨折当中最多见的，也占所有开放性骨折的第一位。这种骨折也常发生在青壮年工农业劳动者，10岁以下儿童尤为多见，且多由于暴力，男性多于女性。

　　胫骨干单独骨折：这种骨折不是很少见，尤其在儿童。由于儿童的腓骨弹性较大，故胫骨折断时，腓骨仍能保持完整。骨折可由于直接暴力或间接暴力，可有横断、斜形或螺旋形等不同类型，也可有粉碎及开放性，但由于有腓骨支持，一般移位很小。

　　腓骨单独骨折：多由于直接暴力作用于小腿外侧所致。踝关节损伤时的杠杆作用也可造成此骨骨折。直接暴力多在受伤部位造成横断骨折。

　　小腿骨折的治疗和护理。小腿由于解剖上的特点，容易发生开放性骨折，且一旦发生细菌感染，容易形成骨髓炎，造成迟延连接或不连接。胫骨下端骨折后由于血液供给差，周围软组织少，也容易发生不连接。小腿受伤骨折后因皮下软组织少，局部皮肤比较紧，所以肿胀较严重而明显，甚至皮肤上起水泡，早期可影响整复及手术，后期引起纤维化而致慢性血循环不良。复位时如对位不良，有成角或旋转畸形未矫正，对膝、踝关节的负重功能影响甚大。因为正常膝关节活动轴线和踝关节活动轴线应该互相平行，如果膝、踝关节轴线不平行，则可导致创伤性关节炎。

　　1．长腿石膏固定的护理。遇下列情况：  (1)胫骨单独骨折、腓骨未断、无移位或缩短等畸形者，  (2)胫腓骨短斜形或短螺旋形、双骨稳定性骨折，  (3)儿童青枝骨折或开放骨折及肿胀严重者，常用长腿前后石膏托或短腿“U”型石膏固定。长腿石膏上至大腿中段，下至趾尖并屈曲膝关节(30～45度)。屈膝的目的是隔断大腿的旋转力量，不使传达到小腿。因为当膝关节伸直时可使关节锁住，大腿的旋转动作几乎全部可传至小腿，影响小腿固定，可引起不连接。这类骨折也可用小夹板局部外固定。对于使用石膏或夹板固定的病人，要特别注意患肢的血循环。尤其在受伤早期，如不能及时发现问题予以及时处理，肿胀可进一步影响静脉回流，反过来又加重肿胀，以致影响血液的供给，发生肢体缺血的严重后果。所以抬高患肢，促进血液的回流很重要。观察肢端的血循环，除检查足趾的颜色、温度及是否肿胀，还可用手压足趾看毛细血管的充盈情况，如果手压松开后血不能马上返回，而是比较慢，就要提高警惕。此外要指导督促病人活动足趾，可以帮助肌肉收缩，促进静脉回流，减轻水肿。指导并鼓励病人积极锻炼股四头肌以防萎缩。

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