膝关节半月板损伤的护理（一）

　　半月板损伤的临床表现：为了帮助诊断，还可作膝关节造影，可用碘油或空气造影。一般在急性期需要休息，局部用石膏托固定或用厚棉垫自大腿中部至小腿中部加压包扎以制动并止痛。积液多者作关节穿刺。待急性期过去再进一步明确诊断。一般须休息三周左右，轻度边缘性撕裂通过休息可痊愈。晚期半月板撕裂的治疗方法是手术切除。半月板受伤后急性期的症状是：膝关节疼痛，局部肿胀，功能丧失，浮髌试验阳性等。晚期出现股四头肌萎缩，内侧尤明显，还表现有膝关节不稳、无力、“打软腿”，以及关节交锁，有时在关节活动时有弹响。

　　盘状软骨：如在发育过程中出现了停顿现象，即可出现盘状畸形。由于盘状软骨厚而且宽，往往影响膝关节的正常运动。盘状软骨本身较容易磨损，也容易造成撕裂，临床上常无明显的外伤史。多数学者认为是先天性畸形。正常情况下在胚胎过程中，圆盘状的软骨中央部分逐渐被吸收、变薄，而形成两个半月形。

　　半月板受伤机制：大多数患者是下肢在负重状态、膝关节在半屈曲位时，突然旋转小腿而引起的损伤。多数半月板损伤的患者都有明显的外伤史。

　　半月板损伤种类：根据受伤时膝关节的位置及机转不同，而有不同的撕裂伤。因为半月板只有外缘有血液供给，所以只有边缘撕伤能愈合。

　　手术前护理：主要是为术前诊断，和为手术以及术后卧床生活和锻炼作准备工作。

　　1．膝关节造影护理。

　　2．锻炼病人在床上大小便：很多病人由于术后不习惯在床上大小便而在术后很苦恼，给护理工作也增加了困难。锻炼的方法是在病人入院之后，就向病人讲清楚原因，使病人练习在床上用便盆及小便器。

　　3．其它术前准备；病人多用腰椎麻醉或硬膜外麻醉，备皮按膝关节部位手术作准备。其它准备按一般术前常规。

　　手术后护理：术后患膝加压包扎。回病房后根据不同麻醉进行常规护理外，应注意下列几点：

　　1．抬高患肢：用油布棉枕放在患肢下，以促进血液回流，减轻肿胀。在抬高期间，可根据病人的需要和要求，将患肢下的枕头暂时拿开，放平肢体然后再垫起来。这样移动患肢可使病人减轻疲舅感，增加舒适。

　　2．练习股四头肌：护士应督促病人练习，目的是把股四头肌锻炼得有力。运动员的肌力强，还可适当在患肢上增加重量练习。在练患肢的同时，也要练习健侧的股四头肌。因为经过一个阶段的卧床时间，健腿肌肉也会因废用而无力。当扶拐下地时，如健腿无力，则行走困难，也容易跌倒。术后24小时内即可要求病人股四头肌“绷劲”，作肌肉等长收缩。如果病人术后疼痛或怕痛而练不起来，可嘱病人先练健腿，再学着练患腿。病人练的时候护士应检查练的情况。手术24小时后可开始要求病人抬患腿练习股四头肌。抬腿以前，应作好病人的思想工作，病人可能怕痛或怕影响伤口愈合，应给病人解除这些顾虑，鼓励病人主动地练。如果病人不会抬，应耐心教病人，也可先练股四头肌绷劲，接着再试着抬腿。实在不能抬时，也可由护士协助，托起患者小腿，托起之后，再将手拿开，要求病人自己将腿保持在抬高的位置上，然后轻轻放下。病人练会之后，开始每日练4～5次，每次5分钟左右，以不使病人感到腿累为原则。

　　3．拆线与下地：术后一个月可以逐渐地使患肢负重。不急于过早负重，以免加重关节内创伤，引起关节反应，积液。练习膝关节的屈曲活动，也要在术后3周左栅始，由医生根据具体恢复的情况决定。如果过早，同样会造成关节积液。一般在伤口无感染的情况下，术后10~14天拆线。病人的下地问题，是根据以下4个条件考虑的：(1)股四头肌有力能抬腿，伤口已拆线，(2)膝关节无积液，不肿胀，(3)全身情况良好，下地不头晕，(4)学会用拐。具每以上四个条件，就可以扶拐、患肢不负重下地活动。

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